# 右胸水900mLを胸腔穿刺で除去した八分後、患者は重度の呼吸困難と胸膜痛を発症した。酸素飽和度は83%に低下し、血圧は76/42 mm Hg、心拍数は134/分に上昇した。右側の呼吸音は消失し、頸静脈は怒張し、気管は左方へ偏位している。合併症、看護師が取るべき二つの行動、および看護師が監視すべき二つのパラメータを選択してボウタイを完成させなさい。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604459&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## 問題

右胸水900mLを胸腔穿刺で除去した八分後、患者は重度の呼吸困難と胸膜痛を発症した。酸素飽和度は83%に低下し、血圧は76/42 mm Hg、心拍数は134/分に上昇した。右側の呼吸音は消失し、頸静脈は怒張し、気管は左方へ偏位している。合併症、看護師が取るべき二つの行動、および看護師が監視すべき二つのパラメータを選択してボウタイを完成させなさい。

Condition

Select 1
再膨張性肺水腫
右緊張性気胸
手技関連血胸
血管迷走神経反応

Actions to take

Select 2
手技を中止し、高濃度酸素を投与し、緊急支援を要請する
胸部画像を待つ間、非侵襲的陽圧換気を開始する
通常の画像検査を待たずに即時の胸腔減圧と胸腔ドレナージを準備する
呼吸不全に対処する前に血液型・交差適合試験を行う
患者を仰臥位にして血圧の自然回復を観察する

Parameters to monitor

Select 2
主要反応マーカーとして連続ヘモグロビンと胸水濁音の増加
減圧後の酸素飽和度、呼吸音、呼吸努力
24時間にわたる体温と白血球数
減圧後の血圧、心拍数、末梢灌流
血清ナトリウムと測定浸透圧

## 解説

片側の呼吸音消失、対側への気管偏位、低酸素血症、頸静脈怒張、ショックは緊張性気胸を示す。酸素投与と緊急減圧は通常の画像検査を待つことはできず、呼吸状態と血行動態の灌流が即時の反応を示す。

## 詳細解説

正解
右緊張性気胸；緊急酸素投与と支持；即時の減圧とドレナージ；呼吸状態と血行動態の灌流を監視する。
なぜ適合するか
胸腔穿刺後の突然の片側換気喪失、気管偏位、閉塞性ショックは、肺水腫、血胸、血管迷走神経反応ではなく緊張性気胸を特定する。
行動の根拠
看護師は手技を中止し、酸素化を支援し、緊急援助を要請し、即時の減圧に備える。不安定な患者で典型的な所見がある場合、通常の画像検査で治療を遅らせてはならない。
監視の根拠
酸素飽和度、呼吸音、呼吸努力、血圧、心拍数、灌流の改善は、胸腔内圧の軽減と閉塞性ショックの改善を示す。
NCLEXルール
直ちに生命を脅かす呼吸問題では、まず治療し生理的反応を再評価する；決定的治療を遅らせる検査を選ばない。
代替案が失敗する理由
減圧前の陽圧換気は緊張の生理を悪化させる可能性がある。血液型・交差適合試験、観察、感染マーカー、血清浸透圧は減圧への即時反応に対処または測定しない。
**出典**
- British Thoracic Society — Clinical Statement on Pleural Procedures

- Joint Trauma System — Wartime Thoracic Injury CPG

## 重要概念

- **Tension pneumothorax** — 胸腔内圧が進行し、患側肺を虚脱させ静脈還流を障害して呼吸窮迫と閉塞性ショックを引き起こす。
- **Pleural decompression** — 閉じ込められた胸腔内空気の緊急放出と、その後の確定的な胸腔ドレナージ。

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