# 一位24歲患有鐮刀型紅血球疾病的病人，正在接受血管阻塞性疼痛發作的治療。入院十八小時後，病人出現體溫39.1°C（102.4°F）、咳嗽及胸痛加劇。在室內空氣下，血氧飽和度從96%降至88%，血紅素從8.4降至6.9 g/dL，且出現新的右下肺葉浸潤。請完成領結圖，選出狀況、護理師應採取的兩項行動，以及護理師應監測的兩項參數。

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> language: zh-TW  
> subject: Illness Management  
> category: PA

## 題目

一位24歲患有鐮刀型紅血球疾病的病人，正在接受血管阻塞性疼痛發作的治療。入院十八小時後，病人出現體溫39.1°C（102.4°F）、咳嗽及胸痛加劇。在室內空氣下，血氧飽和度從96%降至88%，血紅素從8.4降至6.9 g/dL，且出現新的右下肺葉浸潤。請完成領結圖，選出狀況、護理師應採取的兩項行動，以及護理師應監測的兩項參數。

Condition

Select 1
急性胸部症候群
肺栓塞
單純性血管阻塞性疼痛發作
鴉片類藥物引起的呼吸抑制

Actions to take

Select 2
給予氧氣、開始連續脈搏血氧監測，並啟動緊急臨床升級處置
在持續支持性照護的同時，準備醫囑的經驗性抗生素及緊急輸血評估
在進一步評估前開始治療性抗凝血
增加鴉片類藥物劑量，並在下一次常規巡房時重新評估血氧
等待痰液培養結果後再開始其他治療

Parameters to monitor

Select 2
使用warfarin治療後的國際標準化比值（INR）
血氧飽和度與呼吸功
疼痛肢體的每日小腿圍
血紅素趨勢及對輸血治療的反應
尿液酮體與血清β-羥基丁酸

## 解析

新的肺部浸潤伴隨發燒、咳嗽、漸進性低血氧及血紅素下降，支持急性胸部症候群的診斷。立即給予氧氣支持、緊急升級處置、抗生素及輸血評估為優先事項；血氧飽和度與血紅素趨勢可顯示治療是否有效。

## 深入解析

正確答案
急性胸部症候群；給予氧氣並緊急升級處置；使用抗生素並評估輸血；監測血氧飽和度與血紅素反應。
為何符合
鐮刀型紅血球疾病患者出現新的浸潤，加上發燒或呼吸道症狀，支持急性胸部症候群。血氧飽和度與血紅素下降顯示病情進展，而非單純的疼痛發作。
行動理由
低血氧需立即治療，同時護理師應升級照護。當懷疑急性胸部症候群時，應立即給予經驗性抗生素並評估輸血，不需等待培養結果。
監測理由
血氧飽和度與呼吸功可追蹤呼吸反應。連續血紅素與輸血反應可追蹤貧血惡化情形及輸血支持的效果。
NCLEX規則
選擇能處理立即生理威脅的行動，再選擇能直接顯示這些行動是否有效的參數。
為何其他選項不正確
抗凝血治療針對肺栓塞，延遲重新評估不安全，等待培養結果會延誤時效性治療。INR、小腿圍及酮體無法測量急性胸部症候群治療的反應。
**資料來源**
- American Society of Hematology — Sickle Cell Disease ER Checklist

- American Society of Hematology — SCD Transfusion Support

## 重要概念

- **Acute chest syndrome** — 鐮刀型紅血球疾病的併發症，特徵為新的肺部浸潤伴隨呼吸道徵象或症狀。
- **Transfusion evaluation** — 緊急評估是否需要簡單輸血或換血輸血，以處理嚴重貧血或呼吸窘迫。

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