# Một bệnh nhân 24 tuổi mắc bệnh hồng cầu hình liềm đang được điều trị đợt đau do tắc mạch. Mười tám giờ sau nhập viện, bệnh nhân sốt 39.1°C (102.4°F), ho và đau ngực tăng lên. Độ bão hòa oxy giảm từ 96% xuống 88% khi thở khí phòng, hemoglobin từ 8.4 xuống 6.9 g/dL, và có hình ảnh thâm nhiễm mới ở thùy dưới phổi phải. Hoàn thành bowtie bằng cách chọn tình trạng, hai hành động điều dưỡng nên thực hiện và hai thông số điều dưỡng nên theo dõi.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604458&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Illness Management  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 24 tuổi mắc bệnh hồng cầu hình liềm đang được điều trị đợt đau do tắc mạch. Mười tám giờ sau nhập viện, bệnh nhân sốt 39.1°C (102.4°F), ho và đau ngực tăng lên. Độ bão hòa oxy giảm từ 96% xuống 88% khi thở khí phòng, hemoglobin từ 8.4 xuống 6.9 g/dL, và có hình ảnh thâm nhiễm mới ở thùy dưới phổi phải. Hoàn thành bowtie bằng cách chọn tình trạng, hai hành động điều dưỡng nên thực hiện và hai thông số điều dưỡng nên theo dõi.

Condition

Select 1
Hội chứng ngực cấp
Thuyên tắc phổi
Đợt đau do tắc mạch đơn thuần
Suy hô hấp do opioid

Actions to take

Select 2
Thở oxy, bắt đầu đo SpO2 liên tục và kích hoạt thăng hạng chăm sóc lâm sàng khẩn cấp
Chuẩn bị kháng sinh kinh nghiệm theo chỉ định và đánh giá truyền máu khẩn trong khi tiếp tục chăm sóc hỗ trợ
Bắt đầu điều trị kháng đông trước khi đánh giá thêm
Tăng liều opioid và đánh giá lại oxy máu ở vòng thăm thường kỳ tiếp theo
Chờ kết quả cấy đờm trước khi bắt đầu thêm liệu pháp

Parameters to monitor

Select 2
Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế sau liệu pháp warfarin
Độ bão hòa oxy và công thở
Chu vi bắp chân hàng ngày ở chi đau
Xu hướng hemoglobin và phản ứng với liệu pháp truyền máu
Ketone nước tiểu và beta-hydroxybutyrate huyết thanh

## Giải thích

Hình ảnh thâm nhiễm phổi mới kèm sốt, ho, hạ oxy máu tiến triển và hemoglobin giảm hỗ trợ chẩn đoán hội chứng ngực cấp. Ưu tiên hàng đầu là hỗ trợ oxy hóa tức thời, thăng hạng chăm sóc khẩn cấp, kháng sinh và đánh giá truyền máu; xu hướng oxy máu và hemoglobin cho biết liệu liệu pháp có hiệu quả không.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án đúng
Hội chứng ngực cấp; oxy kèm thăng hạng chăm sóc khẩn cấp; kháng sinh kèm đánh giá truyền máu; theo dõi phản ứng oxy máu và hemoglobin.
Vì sao phù hợp
Hình ảnh thâm nhiễm mới kèm sốt hoặc triệu chứng hô hấp ở bệnh nhân bệnh hồng cầu hình liềm hỗ trợ chẩn đoán hội chứng ngực cấp. Độ bão hòa oxy và hemoglobin giảm cho thấy tình trạng tiến triển chứ không phải đợt đau đơn thuần.
Cơ sở hành động
Hạ oxy máu được điều trị tức thời trong khi điều dưỡng thăng hạng chăm sóc. Kháng sinh kinh nghiệm và đánh giá truyền máu được tiến hành mà không cần chờ kết quả cấy khi nghi ngờ hội chứng ngực cấp.
Cơ sở theo dõi
Độ bão hòa oxy và công thở theo dõi phản ứng hô hấp. Hemoglobin đo liên tục và phản ứng truyền máu theo dõi tình trạng thiếu máu nặng thêm và hiệu quả của hỗ trợ truyền máu.
Nguyên tắc NCLEX
Chọn các hành động giải quyết mối đe dọa sinh lý tức thời, sau đó chọn các thông số trực tiếp cho biết các hành động đó có hiệu quả hay không.
Vì sao các lựa chọn thay thế thất bại
Kháng đông nhắm đến thuyên tắc phổi, đánh giá lại trì hoãn là không an toàn, và chờ cấy làm chậm trễ điều trị nhạy thời gian. INR, kích thước bắp chân và ketone không đo lường phản ứng với liệu pháp hội chứng ngực cấp.
**Nguồn**
- American Society of Hematology — Sickle Cell Disease ER Checklist

- American Society of Hematology — SCD Transfusion Support

## Khái niệm chính

- **Acute chest syndrome** — Một biến chứng của bệnh hồng cầu hình liềm đặc trưng bởi hình ảnh thâm nhiễm phổi mới kèm dấu hiệu hoặc triệu chứng hô hấp.
- **Transfusion evaluation** — Đánh giá khẩn xem có cần truyền máu đơn hoặc đổi máu đối với thiếu máu nặng hoặc suy hô hấp hay không.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client with suspected urosepsis has a temperature of 39.1 C, blood pressure 86/48 mm Hg,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393666&lang=vi)
- [A client with diabetic ketoacidosis is prescribed IV insulin. The potassium level is 2.9 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394074&lang=vi)
- [A client with adrenal insufficiency has vomiting, severe weakness, blood pressure 78/42 mm…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394151&lang=vi)
- [Place the actions in order for an adult with probable sepsis, a mean arterial pressure of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394886&lang=vi)
- [Drag each assessment trend to the heart-failure perfusion profile it best supports.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395501&lang=vi)
- [A client has a potassium level of 6.9 mEq/L and a widened QRS complex. For each finding or…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395582&lang=vi)
- [A client with suspected infection has temperature 39.2 C, heart rate 126/min, blood pressu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397263&lang=vi)
- [A client develops stridor, facial swelling, and hypotension after receiving an antibiotic.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397318&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604458&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604458&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604458&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604458&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604458&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._