# 24세 겸상 적혈구 질환 환자가 혈관 폐쇄성 통증 에피소드로 치료를 받고 있다. 입원 열여덟 시간 후, 환자에게 39.1°C(102.4°F)의 발열, 기침, 그리고 점점 심해지는 흉통이 발생했다. 실내 공기에서 산소 포화도가 96%에서 88%로 떨어졌고, 헤모글로빈은 8.4에서 6.9 g/dL로 감소했으며, 새로운 우하엽 침윤이 나타났다. 보타이를 완성하기 위해 상태, 간호사가 취해야 할 두 가지 조치, 그리고 간호사가 모니터링해야 할 두 가지 지표를 선택하시오.

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> language: ko  
> subject: Illness Management  
> category: PA

## 문제

24세 겸상 적혈구 질환 환자가 혈관 폐쇄성 통증 에피소드로 치료를 받고 있다. 입원 열여덟 시간 후, 환자에게 39.1°C(102.4°F)의 발열, 기침, 그리고 점점 심해지는 흉통이 발생했다. 실내 공기에서 산소 포화도가 96%에서 88%로 떨어졌고, 헤모글로빈은 8.4에서 6.9 g/dL로 감소했으며, 새로운 우하엽 침윤이 나타났다. 보타이를 완성하기 위해 상태, 간호사가 취해야 할 두 가지 조치, 그리고 간호사가 모니터링해야 할 두 가지 지표를 선택하시오.

Condition

Select 1
급성 흉부 증후군
폐색전증
합병증이 없는 혈관 폐쇄성 통증 에피소드
오피오이드 유발 호흡 억제

Actions to take

Select 2
산소를 적용하고, 지속적인 맥박 산소 측정을 시작하며, 긴급 임상 대응을 활성화한다
지지 요법을 계속하면서 처방된 경험적 항생제와 긴급 수혈 평가를 준비한다
추가 평가 전에 치료적 항응고 요법을 시작한다
오피오이드 용량을 늘리고 다음 정기 회진 때 산소 포화도를 재평가한다
추가 치료를 시작하기 전에 객담 배양 결과를 기다린다

Parameters to monitor

Select 2
와파린 치료 후 국제 정상화 비율
산소 포화도와 호흡 노력
통증이 있는 사지의 매일 종아리 둘레
헤모글로빈 추세와 수혈 요법에 대한 반응
소변 케톤과 혈청 베타-하이드록시부티레이트

## 해설

발열, 기침, 진행성 저산소혈증, 그리고 헤모글로빈 감소를 동반한 새로운 폐 침윤은 급성 흉부 증후군을 지지한다. 즉각적인 산소 공급, 긴급 대응, 항생제, 그리고 수혈 평가가 우선순위이며, 산소 포화도와 헤모글로빈 추세는 치료가 효과가 있는지 보여준다.

## 심화 해설

정답
급성 흉부 증후군; 산소 공급과 긴급 대응; 항생제와 수혈 평가; 산소 포화도와 헤모글로빈 반응을 모니터링한다.
왜 맞는가
겸상 적혈구 질환에서 새로운 침윤과 발열 또는 호흡기 증상이 동반되면 급성 흉부 증후군을 지지한다. 산소 포화도와 헤모글로빈의 감소는 단순한 통증 에피소드가 아니라 진행을 나타낸다.
조치 근거
저산소혈증은 간호사가 치료를 확대하는 동안 즉시 치료한다. 급성 흉부 증후군이 의심되면 배양 결과를 기다리지 않고 경험적 항생제와 수혈 평가를 진행한다.
모니터링 근거
산소 포화도와 호흡 노력은 호흡 반응을 추적한다. 연속적인 헤모글로빈과 수혈 반응은 악화되는 빈혈과 수혈 지원의 효과를 추적한다.
NCLEX 규칙
즉각적인 생리적 위협을 해결하는 조치를 선택한 다음, 그 조치가 효과적인지 직접 보여주는 지표를 선택하라.
대안이 실패하는 이유
항응고 요법은 폐색전증을 대상으로 하고, 지연된 재평가는 안전하지 않으며, 배양 지연은 시간에 민감한 치료를 미룬다. INR, 종아리 둘레, 케톤은 급성 흉부 증후군 치료에 대한 반응을 측정하지 않는다.
**출처**
- American Society of Hematology — Sickle Cell Disease ER Checklist

- American Society of Hematology — SCD Transfusion Support

## 핵심 개념

- **Acute chest syndrome** — 새로운 폐 침윤과 호흡기 징후 또는 증상을 특징으로 하는 겸상 적혈구 합병증.
- **Transfusion evaluation** — 중증 빈혈 또는 호흡 부전에 대해 단순 수혈 또는 교환 수혈이 필요한지에 대한 긴급 평가.

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## 다른 언어로 보기

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