# 鎌状赤血球症の24歳の患者が血管閉塞性疼痛発作の治療を受けている。入院十八時間後、患者は39.1°C（102.4°F）の発熱、咳、増悪する胸痛を発症した。室内気下で酸素飽和度は96%から88%に低下し、ヘモグロビンは8.4から6.9 g/dLに低下し、新たに右下葉浸潤影が認められる。状態、看護師が取るべき二つの行動、および看護師が監視すべき二つのパラメータを選択してボウタイを完成させなさい。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604458&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Illness Management  
> category: PA

## 問題

鎌状赤血球症の24歳の患者が血管閉塞性疼痛発作の治療を受けている。入院十八時間後、患者は39.1°C（102.4°F）の発熱、咳、増悪する胸痛を発症した。室内気下で酸素飽和度は96%から88%に低下し、ヘモグロビンは8.4から6.9 g/dLに低下し、新たに右下葉浸潤影が認められる。状態、看護師が取るべき二つの行動、および看護師が監視すべき二つのパラメータを選択してボウタイを完成させなさい。

Condition

Select 1
急性胸部症候群
肺塞栓症
合併症のない血管閉塞性疼痛発作
オピオイド誘発性呼吸抑制

Actions to take

Select 2
酸素を投与し、連続パルスオキシメトリーを開始し、緊急の臨床的エスカレーションを要請する
支持療法を継続しながら、処方された経験的抗菌薬と緊急輸血評価を準備する
さらなる評価の前に治療的抗凝固療法を開始する
オピオイドの用量を増やし、次の定期ラウンドで酸素化を再評価する
追加治療を開始する前に喀痰培養結果を待つ

Parameters to monitor

Select 2
ワルファリン療法後の国際標準比
酸素飽和度と呼吸努力
疼痛のある四肢の毎日のふくらはぎ周囲径
ヘモグロビン傾向と輸血療法への反応
尿中ケトン体と血清β-ヒドロキシ酪酸

## 解説

発熱、咳、進行性の低酸素血症、ヘモグロビン低下を伴う新たな肺浸潤影は急性胸部症候群を支持する。直ちに酸素投与、緊急のエスカレーション、抗菌薬、輸血評価が優先される。酸素化とヘモグロビンの傾向は治療が有効かどうかを示す。

## 詳細解説

正解
急性胸部症候群；酸素投与と緊急のエスカレーション；抗菌薬と輸血評価；酸素化とヘモグロビン反応の監視。
なぜ適切か
鎌状赤血球症における新たな浸潤影と発熱または呼吸器症状は急性胸部症候群を支持する。酸素飽和度とヘモグロビンの低下は合併症のない疼痛発作ではなく進行を示す。
行動の根拠
低酸素血症は直ちに治療し、看護師はケアをエスカレーションする。急性胸部症候群が疑われる場合、培養結果を待たずに経験的抗菌薬と輸血評価を進める。
監視の根拠
酸素飽和度と呼吸努力は呼吸反応を追跡する。連続的なヘモグロビンと輸血反応は悪化する貧血と輸血支持の効果を追跡する。
NCLEXルール
即時の生理的脅威に対処する行動を選び、次にそれらの行動が有効かどうかを直接示すパラメータを選ぶ。
代替案が失敗する理由
抗凝固療法は肺塞栓症を対象とし、再評価の遅延は安全でなく、培養の遅延は時間的制約のある治療を延期する。INR、ふくらはぎ周囲径、ケトン体は急性胸部症候群治療への反応を測定しない。
**出典**
- American Society of Hematology — Sickle Cell Disease ER Checklist

- American Society of Hematology — SCD Transfusion Support

## 重要概念

- **Acute chest syndrome** — 新たな肺浸潤影と呼吸器症状を特徴とする鎌状赤血球症の合併症。
- **Transfusion evaluation** — 重度の貧血または呼吸不全に対して単純輸血または交換輸血が必要かどうかの緊急評価。

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