# 두 상황을 비교할 때 '척추와 사지 외상'에 관한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 응급처치학개론

## 문제

두 상황을 비교할 때 '척추와 사지 외상'에 관한 설명으로 옳은 것은?

흉부 상처와 호흡곤란이 함께 있다. 판단 쟁점: 척추와 사지 외상에 관한 상황 적용으로 옳은 것은?

## 보기

1. 사지 변형은 출혈과 말초 순환을 확인한 뒤 고정한다.
2. 고정 전후 감각·운동·맥박을 비교한다.
3. 고정 장비와 신경혈관 상태를 기록한다.
4. 신경학적 이상과 손상 기전을 함께 고려해 척추 보호를 결정한다.
5. 환자 이동은 축 정렬과 팀원 구령을 맞춰 시행한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

정답은 환자 이동은 축 정렬과 팀원 구령을 맞춰 시행한다이다. 척추와 사지 외상의 핵심 기준을 현장 조건에 적용하면 이 선택이 가장 적절하다. 이 문항은 비교·판별형으로 단순 암기보다 환자 안전, 처치 우선순위와 재평가를 함께 판단해야 한다. 다른 선택지는 인접 상황에서는 일부 타당할 수 있지만 제시된 조건의 우선 기준과 맞지 않는다.

## 심화 해설

흉부 상처와 호흡곤란이 동반된 중증 외상 환자에서 척추와 사지 외상을 평가할 때는 생명을 직접 위협하는 호흡·순환 문제를 먼저 해결하면서도, 이차적 신경 손상을 막기 위한 척추 보호(spinal motion restriction)와 사지 고정의 원칙을 함께 적용해야 합니다. 제시된 보기들은 모두 외상 환자 처치에서 중요해 보이지만, 문제에서 묻는 것은 흉부 상처와 호흡곤란이 함께 있는 상황에서 척추와 사지 외상에 관한 설명으로 가장 옳은 것을 고르는 것입니다.

각 보기를 검토하면, 1번의 사지 변형 확인 후 출혈·말초 순환 확인 및 고정, 2번의 고정 전후 신경혈관 상태 비교, 3번의 고정 장비와 신경혈관 상태 기록, 4번의 신경학적 이상과 손상 기전을 고려한 척추 보호 결정은 모두 병원전 외상 처치에서 표준적으로 강조되는 원칙입니다. 그러나 이들은 개별 처치의 세부 단계나 기록, 판단 기준을 서술한 것입니다. 반면 5번은 환자를 들어 올리거나 이동시킬 때 축 정렬(axial alignment)을 유지하고 팀원 간 구령을 맞추어 시행해야 한다는, 척추 손상이 의심되거나 배제되지 않은 모든 중증 외상 환자에게 적용되는 핵심 원칙을 직접적으로 서술하고 있습니다.

중증 외상 환자의 병원전 처치에서 가장 중요한 목표 중 하나는 저산소증(hypoxia)과 조직 관류 저하를 막는 것입니다. 흉부 상처와 호흡곤란이 있는 환자는 산소 공급과 수요의 불균형이 이미 시작되었을 가능성이 높습니다. 이러한 환자에게 부적절한 자세 변경이나 비협조적인 이동은 통증과 불안을 증가시켜 산소 요구량을 높이고, 흉부 손상을 악화시킬 수 있습니다. 동시에, 불안정한 척추 손상이 있다면 잘못된 이동은 이차성 척수 손상(secondary spinal cord injury)을 유발할 수 있습니다. 따라서 척추 축을 일직선으로 유지한 채 머리와 몸통, 골반, 사지가 하나의 단위로 움직이도록 팀원이 구령에 맞춰 동시에 이동시키는 것은 척추와 사지 외상 모두에 대한 안전한 처치의 기본 조건입니다. 핵심! 축 정렬이 깨진 상태에서 환자를 끌거나 비틀면, 골절편이 척수를 압박하거나 불안정한 골반·장골 손상 부위의 출혈을 악화시킬 수 있습니다.

중증 외상의 병원전 처치에 관한 전문가 합의에서는 주요 외상(major trauma) 환자의 처치 기술과 프로토콜을 표준화하여 처치의 질과 효율성을 높이는 것을 강조합니다. 특히 여러 손상이 동반된 다발성 외상(polytrauma) 환자는 신속하고 조율된 대응이 필요하며, 현장에서의 모든 처치와 이동은 조직화된 팀워크 속에서 이루어져야 합니다. 환자 이동 시 팀원 간 구령을 맞추는 행위는 단순한 협응을 넘어, 척추 정렬 유지와 흉부 손상의 악화 방지, 그리고 불필요한 움직임으로 인한 이차 손상을 최소화하기 위한 필수적인 안전 장치입니다. 이는 병원전 단계에서 산소 공급-수요 불균형을 악화시키지 않으면서 신경학적 손상을 예방하는 데 직접적으로 기여합니다.

보기 1~4는 모두 타당한 외상 처치 원칙이지만, 흉부 상처와 호흡곤란이 함께 있는 상황에서 척추와 사지 외상에 관한 상황 적용으로 가장 옳은 것은 이동의 원칙을 명시한 5번입니다. 사지 고정이나 기록, 척추 보호 결정은 이동 전후에 이루어지는 개별 단계인 반면, 축 정렬과 팀 구령에 따른 이동은 흉부 손상과 척추·사지 손상이 공존하는 환자에게 즉각적으로 적용되어야 하는 통합적 처치 원칙이기 때문입니다.

## 임상 시나리오

중증 외상 환자 이동의 핵심 원칙흉부 손상과 척추 손상이 의심될 때 팀워크 기반 안전 이동
흉부 상처와 호흡곤란이 동반된 환자는 저산소증과 조직 관류 저하 위험이 높으므로, 이동 시 축 정렬을 유지하며 머리·몸통·골반·사지가 하나의 단위로 움직여야 한다.

팀원 간 구령을 맞춰 동시에 이동시키면 불안정한 척추 골절편의 이차성 척수 손상과 골반·장골 손상 부위의 출혈 악화를 예방할 수 있다.

주의축 정렬이 깨진 상태에서 환자를 끌거나 비틀면 척수 압박이 발생할 수 있고, 통증과 불안으로 산소 요구량이 증가해 호흡곤란이 악화될 수 있다.

## 핵심 개념

- **축 정렬** — 척추가 일직선을 유지하도록 머리, 몸통, 골반, 사지를 하나의 단위로 정렬하는 것
- **이차성 척수 손상** — 초기 손상 이후 부적절한 이동이나 저산소증 등으로 인해 추가로 발생하는 척수 손상
- **척추 운동 제한** — 척추 손상이 의심되거나 배제되지 않은 환자에서 척추의 불필요한 움직임을 막는 처치 원칙
- **다발성 외상** — 여러 신체 부위에 동시에 심각한 손상이 발생한 상태
- **신경혈관 상태** — 사지의 감각, 운동 기능과 말초 맥박 등 신경과 혈관의 기능을 통칭하는 평가 항목

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