# 두 상황을 비교할 때 '출혈과 쇼크'에 관한 설명으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603531  
> language: ko  
> subject: 응급처치학개론

## 문제

두 상황을 비교할 때 '출혈과 쇼크'에 관한 설명으로 옳은 것은?

흉부 상처와 호흡곤란이 함께 있다. 판단 쟁점: 출혈과 쇼크에 관한 상황 적용으로 옳은 것은?

## 보기

1. 지혈대는 생명 위협 출혈에서 적용 목적과 위치를 확인한다.
2. 맥박·피부·의식 추세로 순환 상태를 재평가한다.
3. 지혈 방법과 적용 시각을 정확히 기록한다.
4. 직접 압박과 적절한 지혈 방법으로 외부출혈을 우선 통제한다.
5. 쇼크 환자는 보온과 신속한 전문 치료 연결을 준비한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

정답은 쇼크 환자는 보온과 신속한 전문 치료 연결을 준비한다이다. 출혈과 쇼크의 핵심 기준을 현장 조건에 적용하면 이 선택이 가장 적절하다. 이 문항은 비교·판별형으로 단순 암기보다 환자 안전, 처치 우선순위와 재평가를 함께 판단해야 한다. 다른 선택지는 인접 상황에서는 일부 타당할 수 있지만 제시된 조건의 우선 기준과 맞지 않는다.

## 심화 해설

흉부 상처와 호흡곤란이 함께 있는 상황에서 출혈과 쇼크를 평가할 때, 가장 먼저 떠올려야 할 것은 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)로의 진행 가능성입니다. 흉부 외상은 늑간동맥이나 폐실질 손상으로 인한 대량 출혈을 일으킬 수 있고, 이로 인한 순환 혈액량 감소는 조직 관류 저하와 쇼크를 유발합니다. 보기 1~4는 모두 외부 출혈 통제와 기록, 재평가에 관한 내용으로 병원 전 단계에서 반드시 수행해야 할 처치입니다. 그러나 이 문제의 핵심은 "출혈과 쇼크에 관한 상황 적용"입니다.

쇼크가 의심되거나 진행 중인 환자에서 보온과 신속한 전문 치료 연결은 소생술(resuscitation)의 기본 원칙에 해당합니다. 외상성 출혈성 쇼크 환자는 저관류로 인해 체온 조절 능력이 떨어지고, 저체온(hypothermia)은 응고 장애(coagulopathy)와 산증(acidosis)을 악화시켜 이른바 치명적 삼징후(lethal triad)를 형성합니다. [1]의 체계적 고찰은 병원 전 전혈 투여가 쇼크 생리(shock physiology)에 미치는 영향을 평가하며, 이는 병원 전 단계에서 쇼크 생리를 적극적으로 교정하려는 시도가 환자 예후와 직결됨을 보여줍니다. 보온은 이러한 쇼크 생리 악화를 막는 가장 기본적이면서도 즉시 적용 가능한 중재입니다.

혼동 주의! 보기 1~4는 틀린 내용이 아니라, 외상 환자 평가와 처치에서 실제로 수행해야 하는 지침입니다. 지혈대 적용 부위 확인, 순환 상태 재평가, 지혈 방법과 적용 시각 기록, 직접 압박을 통한 외부 출혈 통제는 모두 병원 전 외상 처치의 표준입니다. 다만 이 문제는 "출혈과 쇼크"라는 두 개념을 함께 다루는 상황 적용을 묻고 있습니다. 외부 출혈 통제(보기 1, 4)는 출혈 자체에 초점을 맞춘 것이고, 보기 2는 순환 평가, 보기 3은 기록에 관한 것입니다. 반면 보기 5는 출혈로 인해 발생한 쇼크 상태의 환자에게 필요한 종합적 처치, 즉 보온과 신속한 전문 치료 연결을 직접적으로 제시합니다.

[3]의 다기관 연구는 출혈성 쇼크 위험이 있는 외상 환자에서 병원 전 혈장 투여가 표준 소생술에 추가되었을 때의 효과를 평가했습니다. 이 연구의 배경에는 병원 전 단계에서 쇼크에 대한 적극적 소생술을 시작하는 것이 하류 합병증(downstream complications)을 줄일 수 있다는 전제가 깔려 있습니다. 이는 병원 전 단계에서 쇼크 환자를 단순히 빨리 이송하는 것을 넘어, 이송 중에도 쇼크에 대한 처치를 시작하고 전문 치료로 신속히 연결하는 것이 예후 개선의 핵심임을 시사합니다. 보온은 이러한 병원 전 소생술의 가장 기본적인 구성 요소입니다.

[4]의 소아 외상성 출혈성 쇼크 합의 권고안은 출혈성 쇼크가 "예방 가능한 사망 원인"이라고 명시합니다. 이는 성인과 소아를 막론하고 출혈성 쇼크 환자에서 초기 처치와 신속한 전문 치료로의 이송이 사망률을 낮출 수 있음을 의미합니다. 흉부 상처와 호흡곤란이 있는 환자에서 외부 출혈이 눈에 띄지 않더라도 흉강 내 출혈로 인한 쇼크가 진행될 수 있으므로, 핵심! 피부 상태, 의식 수준, 맥박의 추세를 보며 쇼크를 조기에 인지하고 보온과 함께 신속한 전문 치료 연결을 준비하는 것이 상황 적용으로 가장 적절합니다. [2]는 병원 전 혈액 투여 프로그램의 확대를 다루면서도 민간 시스템 간 자원과 이송 시간의 차이를 고려해야 한다고 지적하는데, 이는 병원 전 단계에서 가용한 자원으로 쇼크 환자의 생리적 악화를 막고 신속히 전문 치료로 연결하는 판단이 우선임을 뒷받침합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prehospital Whole Blood Administration in Adults With Hemorrhagic Shock and Its Association With Shock Physiology and Clinical Outcomes: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Kasabwala D, Jayagopi K, Prashar S, Eskandari S, Kata A, Haddadi M, Elkbuli A. (2026) · DOI: 10.1016/j.jss.2026.07.026

- [2]Prehospital Blood Administration in Traumatic Hemorrhagic Shock.일반논문McNeilly B, Samsey K, Kelly S, Pennardt A, Guyette FX (2025) · DOI: 10.1016/j.acepjo.2024.100041

- [3]Prehospital Plasma during Air Medical Transport in Trauma Patients at Risk for Hemorrhagic Shock.일반논문Sperry JL, Guyette FX, Brown JB, Yazer MH, Triulzi DJ, Early-Young BJ (2018) · DOI: 10.1056/NEJMoa1802345

- [4]Pediatric traumatic hemorrhagic shock consensus conference recommendations.가이드라인Russell RT, Esparaz JR, Beckwith MA, Abraham PJ, Bembea MM, Borgman MA (2023) · DOI: 10.1097/TA.0000000000003805

## 임상 시나리오

외상성 출혈성 쇼크의 병원 전 처치흉부 외상 환자에서 쇼크 진행을 막는 핵심 중재
흉부 외상은 늑간동맥이나 폐실질 손상으로 외부 출혈이 보이지 않아도 대량 출혈이 발생할 수 있다. 외부 출혈 통제와 동시에 쇼크 생리 악화를 막는 중재를 즉시 시작해야 한다.

쇼크가 의심되면 보온을 우선 적용한다. 저체온은 응고 장애와 산증을 악화시켜 치명적 삼징후를 형성하므로, 담요나 보온 패드로 체온 유지를 시작한다.

병원 전 단계에서 쇼크 소생술을 시작하고 신속한 전문 치료 연결을 준비한다. 단순 이송이 아니라 이송 중에도 쇼크 교정을 지속하는 것이 예후 개선의 핵심이다.

주의지혈대 적용, 직접 압박, 순환 재평가, 기록은 모두 표준 지침이지만, 쇼크 환자에서는 보온과 신속한 이송이 누락되지 않도록 처치 우선순위를 종합적으로 판단해야 한다.

## 핵심 개념

- **출혈성 쇼크** — 대량 출혈로 순환 혈액량이 감소하여 조직 관류가 저하되고 세포 대사에 장애가 발생한 상태
- **치명적 삼징후** — 저체온, 응고 장애, 산증이 서로 악화시키는 외상 환자의 생리적 악순환 고리
- **저체온** — 체온이 정상 범위 아래로 떨어진 상태로, 쇼크 환자에서 응고 장애와 산증을 악화시킴
- **병원 전 소생술** — 병원 도착 전 단계에서 시작하는 쇼크 교정 및 생리 안정화 처치로, 예후 개선의 핵심 요소
- **조직 관류** — 모세혈관을 통해 조직 세포에 산소와 영양이 공급되고 노폐물이 제거되는 과정

## 같은 주제 문제

- [현장 사례에서 '외상 기전과 우선순위' 쟁점에 대한 가장 적절한 판단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603524)
- [제시된 조건에서 '외상 기전과 우선순위'을 적용한 설명으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603525)
- [두 상황을 비교할 때 '외상 기전과 우선순위'에 관한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603526)
- [초기 대응 단계에서 '외상 기전과 우선순위' 관점으로 우선 선택할 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603527)
- [다음 현장 진술 중 '외상 기전과 우선순위'에 관한 설명으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603528)
- [현장 사례에서 '출혈과 쇼크' 쟁점에 대한 가장 적절한 판단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603529)
- [제시된 조건에서 '출혈과 쇼크'을 적용한 설명으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603530)
- [초기 대응 단계에서 '출혈과 쇼크' 관점으로 우선 선택할 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603532)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._