# 제시된 조건에서 '외상 기전과 우선순위'을 적용한 설명으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 응급처치학개론

## 문제

제시된 조건에서 '외상 기전과 우선순위'을 적용한 설명으로 가장 적절한 것은?

다리에서 분출성 출혈이 관찰된다. 판단 쟁점: 외상 기전과 우선순위에 관한 우선 조치로 옳은 것은?

## 보기

1. 기전·발견 자세·처치 반응을 시간 순서로 기록한다.
2. 손상 기전과 현장 단서로 숨은 생명 위협을 먼저 추정한다.
3. 상세 검사는 생명 위협을 통제한 뒤 시행한다.
4. 기도·호흡·대량출혈처럼 즉시 교정 가능한 문제를 우선 처리한다. **✔ 정답**
5. 처치 후 손상 부위와 전신 상태를 반복 평가한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 기도·호흡·대량출혈처럼 즉시 교정 가능한 문제를 우선 처리한다이다. 외상 기전과 우선순위의 핵심 기준을 현장 조건에 적용하면 이 선택이 가장 적절하다. 이 문항은 조건판단형으로 단순 암기보다 환자 안전, 처치 우선순위와 재평가를 함께 판단해야 한다. 다른 선택지는 인접 상황에서는 일부 타당할 수 있지만 제시된 조건의 우선 기준과 맞지 않는다.

## 심화 해설

분출성 출혈은 동맥이 손상되어 압력에 의해 혈액이 뿜어져 나오는 상태로, 수 분 내에 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)로 진행할 수 있는 즉각적인 생명 위협입니다. 다리에서 분출성 출혈이 관찰되는 상황에서 가장 먼저 해야 할 일은 기도·호흡 평가보다 출혈 통제입니다. 이는 외상 처치의 전통적인 ABC(Airway-Breathing-Circulation) 순서를 x-ABC로 전환하는 최신 외상 소생술 개념과 일치합니다.

외상 기전과 우선순위의 관계

외상 환자 평가에서 기전(injury mechanism)은 숨은 손상을 추정하는 단서이지만, 분출성 출혈처럼 눈에 보이는 생명 위협이 존재할 때는 기전 분석보다 즉시 교정 가능한 생리적 문제를 먼저 해결하는 것이 원칙입니다. 분출성 출혈은 외상으로 인한 예방 가능한 사망의 주요 원인이며, 초기에는 생명에 지장이 없어 보이던 출혈도 적절한 통제가 지연되면 치명적으로 변합니다 [1]. 따라서 다리 분출성 출혈 환자에게는 직접 압박(direct pressure), 압박 드레싱, 필요시 지혈대(tourniquet) 적용이 최우선 조치가 됩니다.

x-ABC 소생술 순서

2023년 ATLS 심포지엄에서는 대량 출혈이 동반된 외상 환자에서 x-ABC 접근이 강조되었습니다. 여기서 x는 exsanguinating hemorrhage control, 즉 대량 출혈 통제를 의미하며, 기도·호흡 평가보다 출혈 통제를 먼저 시행하는 개념입니다 [2]. Ritondale 등의 연구에서는 병원 전 단계에서 x-ABC를 우선 적용한 고급 소생술 번들이 병원 내 사망률을 감소시켰는지를 평가했으며, 이는 군사 및 민간 연구에서 축적된 근거를 바탕으로 합니다 [2]. 분출성 출혈은 정확히 이 x에 해당하는 상태이므로, 기도나 호흡보다 출혈 부위 압박이 선행되어야 합니다.

보기별 판단

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 기전·발견 자세·처치 반응을 시간 순서로 기록 | 부적절 | 기록은 처치 이후의 업무이며, 출혈이 진행 중인 상황에서 우선순위가 될 수 없음 |
| 2. 손상 기전과 현장 단서로 숨은 생명 위협을 먼저 추정 | 부적절 | 눈에 보이는 분출성 출혈 자체가 확정된 생명 위협이므로 추정 단계를 거칠 필요가 없음 |
| 3. 상세 검사는 생명 위협을 통제한 뒤 시행 | 부분적 타당 | 이차 평가의 시점을 설명하나, 문제가 묻는 '우선 조치' 자체는 아님 |
| 4. 기도·호흡·대량출혈처럼 즉시 교정 가능한 문제를 우선 처리 | 적절 | 분출성 출혈은 즉시 교정 가능한 생명 위협이며, x-ABC 원칙에 따라 최우선 처치 대상임 [1][2] |
| 5. 처치 후 손상 부위와 전신 상태를 반복 평가 | 부적절 | 재평가는 출혈 통제 이후의 단계로, 첫 조치로는 적절하지 않음 |

혼동 주의! 보기 3번은 '상세 검사는 생명 위협 통제 후'라는 올바른 원칙을 담고 있지만, 문제가 요구하는 것은 우선 조치입니다. 분출성 출혈 환자에서 상세 검사보다 먼저 해야 할 것은 출혈 부위의 직접 압박이며, 이는 보기 4번의 '즉시 교정 가능한 문제 우선 처리'에 해당합니다.

핵심! 외상 환자에서 분출성 출혈이 확인되면 기도 확보나 호흡 평가보다 출혈 통제가 시간적으로 먼저입니다. 이는 x-ABC 순서의 핵심이며, 병원 전 단계에서부터 적용되어야 사망률을 낮출 수 있습니다 [2]. 지혈은 단순한 기술이 아니라 소생술의 첫 단계라는 점을 기억해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Hemorrhage control-Proper application of direct pressure, pressure dressings, and tourniquets for controlling acute life-threatening hemorrhage.일반논문Palmer L (2022) · DOI: 10.1111/vec.13116

- [2]Impact of Prehospital Exsanguinating Airway-Breathing-Circulation Resuscitation Sequence on Patients with Severe Hemorrhage.일반논문Ritondale J, Piehl M, Caputo S, Broome J, McLafferty B, Anderson A (2024) · DOI: 10.1097/XCS.0000000000000956

## 임상 시나리오

대량 출혈 환자 최우선 처치분출성 출혈에서 x-ABC 적용의 실제
분출성 출혈이 확인되면 기도·호흡 평가보다 출혈 통제를 먼저 시행한다. 직접 압박을 즉시 적용하고, 압박 드레싱으로 고정한다.

직접 압박으로 조절되지 않는 사지 출혈은 지혈대를 적용한다. 적용 시간은 2시간 이내가 권장되며, 적용 부위는 출혈 부위 5cm 근위부(관절은 피함)이다.

주의지혈대를 적용한 경우 적용 시간을 반드시 기록하고, 한번 조이면 함부로 풀지 않는다. 이차 평가나 상세 검사는 출혈이 통제된 이후에 시행한다.

## 핵심 개념

- **분출성 출혈** — 동맥 손상으로 혈액이 압력에 의해 뿜어져 나오는 상태로, 수 분 내 저혈량성 쇼크로 진행할 수 있는 즉각적 생명 위협
- **x-ABC** — 대량 출혈 통제(exsanguinating hemorrhage control)를 기도·호흡 평가보다 먼저 시행하는 최신 외상 소생술 순서
- **저혈량성 쇼크** — 대량 출혈로 순환 혈액량이 급격히 감소하여 조직 관류가 저하되는 치명적 상태
- **직접 압박** — 출혈 부위를 손이나 압박 드레싱으로 눌러 지혈하는 가장 기본적인 출혈 통제 방법
- **지혈대** — 사지의 대량 출혈을 통제하기 위해 혈류를 차단하는 도구로, 직접 압박으로 조절되지 않을 때 적용

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