# 제시된 조건에서 '자발순환회복 후 관리'을 적용한 설명으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 응급처치학개론

## 문제

제시된 조건에서 '자발순환회복 후 관리'을 적용한 설명으로 가장 적절한 것은?

압박자가 지쳐 교대가 필요한 상황이다. 판단 쟁점: 자발순환회복 후 관리에 관한 우선 조치로 옳은 것은?

## 보기

1. 순환 회복 시각과 이후 상태를 인계한다.
2. 순환이 돌아와도 기도·호흡·혈압을 안정화하는 처치가 필요하다.
3. 재심정지 위험이 있어 지속 감시와 신속한 이송을 준비한다.
4. 산소는 저산소를 교정하되 과도한 공급을 피하도록 조절한다. **✔ 정답**
5. 의식·동공·활력징후의 추세를 반복 평가한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 산소는 저산소를 교정하되 과도한 공급을 피하도록 조절한다이다. 자발순환회복 후 관리의 핵심 기준을 현장 조건에 적용하면 이 선택이 가장 적절하다. 이 문항은 조건판단형으로 단순 암기보다 환자 안전, 처치 우선순위와 재평가를 함께 판단해야 한다. 다른 선택지는 인접 상황에서는 일부 타당할 수 있지만 제시된 조건의 우선 기준과 맞지 않는다.

## 심화 해설

자발순환회복(return of spontaneous circulation, ROSC) 후 관리에서 산소 공급의 목표는 저산소혈증(hypoxemia)을 교정하는 것이지만, 동시에 과산소혈증(hyperoxia)을 피해야 한다는 점이 핵심입니다. 2025년 미국심장협회(AHA) 가이드라인은 ROSC 후 초기 산소, 환기, 혈압, 혈당 목표를 제시하면서, 산소 투여 시 저산소를 교정하되 과도한 공급을 피하도록 권고합니다[1]. 이는 ROSC 이후 고농도 산소가 재관류 손상(reperfusion injury)과 신경학적 손상을 악화시킬 수 있다는 근거에 기반합니다.

유럽소생협회(ERC)와 유럽중환자의학회(ESICM)의 2025년 가이드라인에서도 ROSC 후 산소화와 환기의 조절(control of oxygenation and ventilation)을 별도 주제로 다루며, 산소 포화도를 기준으로 적정 범위를 유지하도록 명시하고 있습니다[3]. 병원 전 단계에서 응급구조사가 고유량 산소를 일률적으로 적용하면 과산소혈증을 유발할 수 있으므로, 핵심! 맥박산소측정기(pulse oximetry)로 산소포화도(SpO₂)를 감시하면서 목표 범위(일반적으로 92~98%)에 맞춰 산소 유량을 조절해야 합니다.

다른 보기들도 ROSC 후 관리의 중요한 구성 요소이지만, 문제에서 묻는 '산소 공급'이라는 특정 처치와 가장 직접적으로 연결되는 것은 4번입니다. 보기 1(인계), 2(기도·호흡·혈압 안정화), 3(재심정지 감시와 이송 준비), 5(의식·동공·활력징후 반복 평가)는 모두 ROSC 후 관리에서 필요한 조치이나, 산소 조절이라는 구체적 처치 원칙을 설명한 것은 4번이 가장 적절합니다. 2023년 응급의학 임상 논문에서도 ROSC 직후 혈압 측정과 심전도 확인이 즉각적 목표이고, 이후 전신 허혈-재관류 손상(systemic ischemic/reperfusion injury)을 줄이는 것이 중요하다고 설명합니다[4]. 과도한 산소는 활성산소종(reactive oxygen species) 생성을 증가시켜 이러한 재관류 손상을 악화시킬 수 있으므로, 산소 투여는 저산소 교정에 초점을 두고 과잉 공급을 피하는 방식으로 조절해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Part 11: Post-Cardiac Arrest Care: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.가이드라인Hirsch KG, Amorim E, Coppler PJ, Drennan IR, Elliott A, Gordon AJ (2025) · DOI: 10.1161/CIR.0000000000001375

- [3]European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine guidelines 2025: post-resuscitation care.가이드라인Nolan JP, Sandroni C, Cariou A, Cronberg T, D'Arrigo S, Haywood K (2025) · DOI: 10.1007/s00134-025-08117-3

- [4]Post-Cardiac Arrest Care.일반논문Singh A, Jefferson J (2023) · DOI: 10.1016/j.emc.2023.03.009

## 임상 시나리오

ROSC 후 산소화 목표와 조절저산소 교정과 과산소 회피의 균형
자발순환회복 직후 산소 투여의 일차 목표는 저산소혈증 교정이다. 맥박산소측정기로 SpO₂를 감시하며 목표 범위 92~98%에 맞춰 산소 유량을 조절한다.

고농도 산소의 일률적 적용은 과산소혈증을 유발하여 활성산소종 생성을 증가시키고, 이는 재관류 손상과 신경학적 예후 악화로 이어질 수 있다.

주의병원 전 단계에서 고유량 산소를 습관적으로 투여하지 말 것. SpO₂가 목표 범위를 초과하면 즉시 산소 유량을 줄이거나 중단을 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **자발순환회복** — 심정지 환자에서 심폐소생술 후 자발적인 심장 박동과 순환이 회복된 상태
- **과산소혈증** — 혈중 산소 농도가 정상 범위를 초과한 상태로, 재관류 손상을 악화시킬 수 있음
- **재관류 손상** — 허혈 상태였던 조직에 혈류가 재개되면서 활성산소종 등에 의해 발생하는 추가적인 조직 손상
- **맥박산소측정기** — 비침습적으로 동맥혈 산소포화도를 측정하는 장비로, 산소 투여량 조절에 활용됨
- **활성산소종** — 산소 대사 과정에서 생성되는 반응성이 높은 분자로, 과도하게 생성되면 세포 손상을 유발함

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