# 현장 사례에서 '자발순환회복 후 관리' 쟁점에 대한 가장 적절한 판단은?

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> subject: 응급처치학개론

## 문제

현장 사례에서 '자발순환회복 후 관리' 쟁점에 대한 가장 적절한 판단은?

성인이 반응과 정상 호흡이 없어 심정지가 의심된다. 판단 쟁점: 자발순환회복 후 관리에 관한 초기 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 재심정지 위험이 있어 지속 감시와 신속한 이송을 준비한다.
2. 의식·동공·활력징후의 추세를 반복 평가한다.
3. 순환이 돌아와도 기도·호흡·혈압을 안정화하는 처치가 필요하다. **✔ 정답**
4. 순환 회복 시각과 이후 상태를 인계한다.
5. 산소는 저산소를 교정하되 과도한 공급을 피하도록 조절한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 순환이 돌아와도 기도·호흡·혈압을 안정화하는 처치가 필요하다이다. 자발순환회복 후 관리의 핵심 기준을 현장 조건에 적용하면 이 선택이 가장 적절하다. 이 문항은 사례형으로 단순 암기보다 환자 안전, 처치 우선순위와 재평가를 함께 판단해야 한다. 다른 선택지는 인접 상황에서는 일부 타당할 수 있지만 제시된 조건의 우선 기준과 맞지 않는다.

## 심화 해설

자발순환회복(return of spontaneous circulation, ROSC)은 심정지 환자 관리의 종착점이 아니라 새로운 단계의 시작입니다. 심정지로 인한 전신 허혈-재관류 손상이 본격적으로 나타나는 시점이기 때문에, 순환이 돌아왔다는 사실 자체보다 순환 회복 이후의 생리적 안정성이 예후를 좌우합니다. 이 문제는 단순히 '무엇을 할 것인가'를 묻는 것이 아니라, ROSC 이후 초기 평가와 처치의 우선순위를 이해하고 있는지를 확인하는 문항입니다.

자발순환회복 후 관리의 핵심 개념

2025년 AHA 지침은 ROSC 직후 관리의 초기 목표로 혈압, 산소, 환기, 혈당의 안정화를 제시합니다[1]. 이는 심정지 후 증후군(post-cardiac arrest syndrome)의 병태생리와 직접 연결됩니다. 전신 허혈 동안 축적된 대사 산물과 재관류 시 발생하는 산화 스트레스, 내피 손상, 심근 기능 저하가 동시에 진행되므로, ROSC 직후에는 기도 유지, 호흡 보조, 혈압 안정화가 동시에 요구되며 어느 하나만으로는 충분하지 않습니다.

한국형 지침에서도 ROSC 후 초기 평가는 가역적 원인 규명과 함께 12유도 심전도, 심장초음파 등의 신속한 시행을 강조합니다[3]. 이는 순환이 회복되었다고 해서 기도·호흡·순환에 대한 평가와 처치를 중단해서는 안 된다는 원칙을 반영합니다.

각 보기의 임상적 의미

| 보기 | 내용 | 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 재심정지 위험에 대비한 지속 감시와 신속한 이송 준비 | ROSC 후 재심정지는 흔하며 감시는 필수이나, 이는 '초기 판단'보다는 이후 지속 관리에 해당 |
| 2 | 의식·동공·활력징후의 추세 반복 평가 | 신경학적 예후 평가의 중요한 요소이나, 초기에는 기도·호흡·혈압 안정화가 선행되어야 함 |
| 3 | 순환 회복 후에도 기도·호흡·혈압 안정화 처치가 필요 | ROSC 직후 초기 판단으로 가장 적절 |
| 4 | 순환 회복 시각과 이후 상태 인계 | 의료진 간 연속성 유지에 중요하나, 초기 처치 판단은 아님 |
| 5 | 저산소 교정을 위한 산소 공급, 과도한 공급 회피 | 산소 목표 설정은 중요하나, 기도·호흡·혈압 안정화의 하위 요소 |

정답 해설: 기도·호흡·혈압 안정화가 최우선인 이유

ROSC 직후 환자는 심근 기능 저하(myocardial dysfunction), 혈관 확장, 혈액 재분포 이상으로 인해 혈역학적으로 매우 불안정한 상태입니다. 유럽소생협회(ERC)와 유럽중환자의학회(ESICM)의 2025년 지침은 ROSC 후 관리에서 혈역학적 감시와 관리, 산소화와 환기의 조절을 핵심 주제로 다루고 있습니다[2]. 이는 순환 회복이 곧 안정을 의미하지 않으며, 오히려 재관류 손상으로 인한 이차적 악화가 시작되는 시점임을 시사합니다.

핵심! ROSC 직후 초기 판단은 '순환이 돌아왔는가'가 아니라 '돌아온 순환을 유지하고 장기 관류를 보존할 수 있는가'에 초점을 맞추어야 합니다. 기도가 확보되지 않으면 저산소혈증이 재발하고, 호흡이 불안정하면 과탄산혈증 또는 저탄산혈증이 뇌관류에 악영향을 주며, 혈압이 낮으면 재관류 손상이 가속화됩니다.

싱가포르 지침에서도 ROSC 후 중환자실 입원 환자의 신경학적 회복을 최적화하기 위한 포괄적 관리의 중요성을 강조하며, 이는 병원 전 단계에서부터 시작되는 연속적 과정으로 설명합니다[4]. 병원 전 단계에서 ROSC를 확인한 응급구조사는 이송 중에도 기도와 호흡, 혈압을 지속적으로 평가하고 안정화하는 것이 초기 판단의 핵심입니다.

혼동 주의! 보기 1번의 '재심정지 위험'과 보기 5번의 '산소 조절'은 모두 ROSC 후 관리에서 실제로 중요한 요소입니다. 그러나 문제가 묻는 '초기 판단'의 관점에서는 이들보다 포괄적이고 우선적인 처치 원칙인 기도·호흡·혈압 안정화가 가장 적절한 답입니다. 재심정지 감시는 안정화를 위한 지속적 평가의 일환이며, 산소 조절은 호흡 관리의 세부 목표에 해당합니다.

ROSC 후 관리의 초기 목표는 단순한 생존이 아니라 신경학적으로 온전한 생존입니다. 이를 위해 가장 먼저 확보해야 할 것은 뇌와 심장으로의 안정적인 산소 공급이며, 이는 기도 유지, 적절한 환기, 충분한 혈압 유지라는 세 축이 동시에 작동할 때 가능합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Part 11: Post-Cardiac Arrest Care: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.가이드라인Hirsch KG, Amorim E, Coppler PJ, Drennan IR, Elliott A, Gordon AJ (2025) · DOI: 10.1161/CIR.0000000000001375

- [2]European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine guidelines 2025: post-resuscitation care.가이드라인Nolan JP, Sandroni C, Cariou A, Cronberg T, D'Arrigo S, Haywood K (2025) · DOI: 10.1007/s00134-025-08117-3

- [3]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 6. Post-cardiac arrest care.가이드라인Bang HJ, Youn CS, Kim MC, Lim Y, Cho YJ, Chu B, Kim JS, Kim YJ, Yoon BG, Park J, Kang MJ, Jeung KW, Kim SH, Oh JH, Kim T, Oh SH, Kim YS, Kang C, Lee DH, Min JH, Kim HJ, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Lee MJ, Lee J, Lee CH, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Heo JS, Hwang SO, Chung SP. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.075

- [4]Singapore Post-cardiac Arrest Care Guidelines 2026.가이드라인Chia YW, Pothiawala S, Loh JK, Leong CK, Lim SL, Chen RW, Seet YHC, Ng ZV, Leong BS, National Post-Cardiac Arrest and Survivorship (PCAS) Workgroup. (2026) · DOI: 10.4103/singaporemedj.smj-2026-279

## 임상 시나리오

ROSC 후 초기 관리 우선순위순환 회복은 새로운 관리 단계의 시작
ROSC 직후에는 기도 유지, 호흡 보조, 혈압 안정화가 동시에 요구되며, 어느 하나만으로는 충분하지 않다. 순환이 돌아왔다는 사실보다 돌아온 순환을 유지하고 장기 관류를 보존하는 것이 예후를 좌우한다.

초기 목표는 혈압, 산소, 환기, 혈당의 안정화이며, 가역적 원인 규명과 함께 12유도 심전도, 심장초음파를 신속히 시행한다.

주의ROSC 후 환자는 심근 기능 저하와 혈관 확장으로 혈역학적으로 매우 불안정하다. 재관류 손상으로 인한 이차적 악화가 시작되는 시점이므로, 순환 회복을 안정으로 오인하여 처치를 중단해서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **자발순환회복** — 심정지 환자에서 자발적인 심장 박동과 순환이 회복된 상태를 의미하며, 치료의 종착점이 아닌 새로운 관리 단계의 시작이다.
- **심정지후증후군** — 심정지로 인한 전신 허혈-재관류 손상으로 발생하는 복합적인 병태생리 상태로, 심근 기능 저하, 신경학적 손상, 전신 염증 반응 등을 포함한다.
- **재관류 손상** — 허혈 상태였던 조직에 혈류가 재개되면서 산화 스트레스, 내피 손상 등이 발생하여 오히려 조직 손상이 가속화되는 현상이다.
- **기도·호흡·혈압 안정화** — ROSC 직후 초기 관리의 핵심으로, 기도 유지, 적절한 환기, 혈역학적 안정을 통해 장기 관류를 보존하는 처치이다.
- **혈역학적 감시** — 혈압, 심박출량, 관류 지표 등을 지속적으로 평가하여 순환 상태의 변화를 조기에 발견하고 관리하는 과정이다.

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