# 두 상황을 비교할 때 '기도와 환기'에 관한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 응급처치학개론

## 문제

두 상황을 비교할 때 '기도와 환기'에 관한 설명으로 옳은 것은?

심전도 분석에서 리듬이 확인되었다. 판단 쟁점: 기도와 환기에 관한 상황 적용으로 옳은 것은?

## 보기

1. 환기 횟수보다 과환기를 피하고 압박과 조화를 맞춘다. **✔ 정답**
2. 기도기구 위치는 흉곽 움직임과 파형 등 여러 근거로 확인한다.
3. 환기 뒤 산소화와 이산화탄소 추세를 재평가한다.
4. 기도기구 종류와 확인 방법을 기록한다.
5. 기도 처치는 압박 중단을 늘리지 않는 범위에서 단계적으로 시행한다.

**정답: 1**

## 해설

정답은 환기 횟수보다 과환기를 피하고 압박과 조화를 맞춘다이다. 기도와 환기의 핵심 기준을 현장 조건에 적용하면 이 선택이 가장 적절하다. 이 문항은 비교·판별형으로 단순 암기보다 환자 안전, 처치 우선순위와 재평가를 함께 판단해야 한다. 다른 선택지는 인접 상황에서는 일부 타당할 수 있지만 제시된 조건의 우선 기준과 맞지 않는다.

## 심화 해설

심전도 분석에서 리듬이 확인된 상황은 단순히 ‘리듬이 있다’는 사실보다, 이후 기도(airway)와 환기(ventilation)를 어떻게 조율하느냐가 소생술의 질을 좌우한다는 점이 핵심입니다. 리듬이 확인된 경우에도 자발순환이 회복되지 않았다면 고품질 가슴압박을 유지하면서 환기를 제공해야 하며, 이때 가장 경계해야 할 요소가 과환기(hyperventilation)입니다.

과환기는 흉강 내압을 상승시켜 정맥환류를 감소시키고, 결과적으로 관상동맥 관류압과 뇌관류압을 떨어뜨려 자발순환 회복을 저해합니다. 또한 위 팽창을 유발하여 역류와 흡인의 위험을 높입니다. 따라서 리듬 유무와 관계없이 심정지 소생술 중에는 분당 권장 환기 횟수를 지키고, 가슴압박과의 조화를 유지하는 것이 우선입니다. 이는 2025 한국 심폐소생술 지침의 성인 기본소생술 및 전문소생술 영역에서 일관되게 강조되는 원칙입니다 [3][4].

기도기구의 위치 확인은 단일 지표에 의존해서는 안 됩니다. 혼동 주의! 청진만으로 기관내삽관의 성공을 판단하면 식도삽관을 놓칠 수 있습니다. 흉곽의 대칭적 움직임, 호기 시 이산화탄소 파형(capnography)의 지속적 확인, 산소포화도 추이 등 여러 근거를 종합해야 합니다. 이는 ACLS 지침에서 기도관리 원칙의 핵심이며, 의료진의 지침 순응도를 높이기 위한 임상 감사에서도 동일한 원칙이 적용됩니다 [1][2].

환기 후에는 산소화와 이산화탄소 배출의 추세를 재평가해야 합니다. 특히 전문기도기 삽입 후에는 호기말 이산화탄소 분압(ETCO₂)을 지속적으로 모니터링하여 기도기구의 위치, 환기의 적절성, 그리고 자발순환 회복 여부를 간접적으로 평가할 수 있습니다. ETCO₂의 급격한 상승은 자발순환 회복의 조기 지표가 될 수 있습니다 [4].

기도 처치는 가슴압박의 중단 시간을 최소화하는 범위에서 단계적으로 시행해야 합니다. 전문기도기 삽입을 위해 가슴압박을 장시간 중단하는 것은 관상동맥 관류압을 급격히 떨어뜨리므로, 삽입 시도는 짧게 유지하고 실패 시 즉시 백밸브마스크 환기로 전환해야 합니다. 기도기구의 종류와 위치 확인 방법, 확인에 사용된 근거(파형, 수치 등)는 모두 기록에 남겨야 하며, 이는 소생술 팀 내 의사소통과 추후 감사(audit)의 기초 자료가 됩니다 [1][2].

| 구분 | 올바른 적용 | 흔한 오류 |
| --- | --- | --- |
| 환기 횟수 | 전문기도기 삽입 후 분당 10회 이내로 조절 | 과환기로 흉강내압 상승 및 정맥환류 감소 초래 |
| 기도기구 확인 | 흉곽 움직임, ETCO₂ 파형, 산소포화도 등 복합적 평가 | 청진이나 흉곽 움직임 단독 판단 |
| 압박과의 조화 | 가슴압박 중단을 최소화하며 단계적 기도 처치 | 삽입 시도 중 장시간 압박 중단 |

결국 리듬이 확인된 상황에서도 기도와 환기의 원칙은 동일하게 적용됩니다. 과환기를 피하고 가슴압박과의 조화를 유지하는 것이 기도·환기 관리의 최우선 원칙이며, 기도기구의 위치는 복합적 근거로 확인하고 환기 후 산소화와 이산화탄소 추세를 재평가하는 과정이 연속적으로 이루어져야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Improving Physicians' Adherence to the American Heart Association Guidelines for Airway Management: A Clinical Audit at Almanagil Teaching Hospital.가이드라인Mahde NST, Ahmed IAI, Mohamed AEM, Suliman KAMK, Ibrahim AEA, Elnemair MHS, Abdelnaser Ahmed Hussein D, Ibrahim MYH, Eltayar MBE, Babiker HA, Mohammedzain AIA, Eltayeb WMEB, Abdelmagid RAB, Hassan AAK, Monawar K, Eltayeb M, Elkhalifa M, Mohamed M, Mohamed MYS, Mohamed TSA, Elbashir OAM, Kanan Ahmed AA, Ibrahim SAA. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.113815

- [2]Singapore Advanced Cardiac Life Support Guidelines 2026.가이드라인Ong JWS, Leong BS, Chia YW, Chong DTT, Fong WK, Foo DCG, Ho AFW, Oh JHH, Seow E, Sewa DW, Lim SH, Ching CK. (2026) · DOI: 10.4103/singaporemedj.smj-2026-280

- [3]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 3. Adult basic life support.가이드라인Jang YS, Cho GC, Cho Y, Na SG, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee J, Lee CH, Jang Y, Chung SP, Cha KC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.095

- [4]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 4. Adult advanced life support.가이드라인Kim TY, Ahn GJ, Cha KC, Kim DH, Sohn Y, Song Y, Shim G, Kim DK, Oh Y, Wi J, Youn CS, Lee ML, Lee MJ, Lee BK, Lee BH, Lee J, Lee CH, Lee H, Jang Y, Jang YS, Jung YH, Jung WJ, Chung SP, Cho GC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.073

## 임상 시나리오

심정지 소생술 중 기도·환기 관리리듬 확인 여부와 무관하게 적용되는 핵심 원칙
리듬이 확인되어도 자발순환이 회복되지 않았다면 고품질 가슴압박을 유지하면서 환기해야 한다. 가장 경계할 것은 과환기로, 흉강내압을 상승시켜 정맥환류와 관상동맥 관류압을 떨어뜨린다.

전문기도기 삽입 후 환기 횟수는 분당 10회 이내로 조절하고, 가슴압박과의 조화를 유지한다. 기도기구 위치는 흉곽 움직임, ETCO₂ 파형, 산소포화도 등 복합적 근거로 확인한다.

환기 후에는 산소화와 이산화탄소 추세를 재평가한다. ETCO₂의 급격한 상승은 자발순환 회복의 조기 지표가 될 수 있다.

주의기도기구 위치를 청진만으로 판단하면 식도삽관을 놓칠 수 있다. 삽입 시도는 짧게 유지하고 실패 시 즉시 백밸브마스크 환기로 전환하여 가슴압박 중단을 최소화한다.

## 핵심 개념

- **과환기** — 필요 이상으로 환기 횟수나 용량이 많은 상태. 흉강내압을 상승시켜 정맥환류를 감소시키고 관상동맥 관류압과 뇌관류압을 떨어뜨려 자발순환 회복을 저해한다.
- **호기말 이산화탄소 분압** — 호기 말기에 측정되는 이산화탄소 분압. 기도기구의 위치 확인, 환기의 적절성 평가, 자발순환 회복의 조기 지표로 활용된다.
- **관상동맥 관류압** — 심근에 혈액을 공급하는 관상동맥으로의 관류 압력. 가슴압박의 질과 흉강내압 변화에 직접적인 영향을 받으며 자발순환 회복의 핵심 결정 인자이다.
- **정맥환류** — 말초 정맥에서 우심방으로 되돌아오는 혈액의 흐름. 흉강내압이 상승하면 정맥환류가 감소하여 심박출량과 관류압이 떨어진다.
- **전문기도기** — 기관내튜브, 후두마스크 등 숙련된 의료진이 삽입하는 기도 유지 장치. 삽입 후에는 분당 10회 이내로 환기하며 ETCO2 모니터링이 권장된다.

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