# 초기 대응 단계에서 '제세동과 리듬' 관점으로 우선 선택할 조치는?

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> subject: 응급처치학개론

## 문제

초기 대응 단계에서 '제세동과 리듬' 관점으로 우선 선택할 조치는?

기도기구 삽입 후 파형이 달라졌다. 판단 쟁점: 제세동과 리듬에 관한 재평가 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 충격 가능 리듬이면 충전 중에도 압박을 유지하고 충격 직후 즉시 재개한다.
2. 충격 전에는 모든 사람이 환자와 떨어졌는지 확인한다.
3. 충격 불가능 리듬은 제세동보다 고품질 소생술과 원인 교정이 우선이다.
4. 분석 리듬·충격 횟수·시각을 기록한다.
5. 리듬 변화와 순환 회복 소견을 반복 확인한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

정답은 리듬 변화와 순환 회복 소견을 반복 확인한다이다. 제세동과 리듬의 핵심 기준을 현장 조건에 적용하면 이 선택이 가장 적절하다. 이 문항은 우선순위형으로 단순 암기보다 환자 안전, 처치 우선순위와 재평가를 함께 판단해야 한다. 다른 선택지는 인접 상황에서는 일부 타당할 수 있지만 제시된 조건의 우선 기준과 맞지 않는다.

## 심화 해설

기도기구 삽입 후 파형이 달라진 상황은 심정지 환자에서 흔히 마주치는 임상적 변수입니다. 삽관 전에는 심폐소생술(CPR) 중 흉부압박 인공물(artifact) 때문에 리듬 분석이 제한될 수 있지만, 기도 확보 후에는 환기와 압박의 분리가 명확해지면서 심전도 파형의 질이 달라질 수 있습니다. 이때 중요한 것은 한 번의 분석 결과에 고정되지 않고, 리듬 변화와 자발순환 회복(ROSC) 소견을 반복적으로 재평가하는 것입니다.

제세동과 리듬에 관한 재평가의 핵심은 충격 가능 리듬(shockable rhythm)과 충격 불가능 리듬(non-shockable rhythm)의 구분입니다. 충격 가능 리듬에는 무맥성 심실빈맥(pulseless ventricular tachycardia)과 심실세동(ventricular fibrillation)이 있으며, 충격 불가능 리듬에는 무수축(asystole)과 무맥성 전기 활동(pulseless electrical activity)이 있습니다[3]. 기도기구 삽입 후 파형이 달라졌다면, 삽관 전에 충격 불가능으로 보였던 리듬이 실제로는 미세한 심실세동이었을 가능성, 혹은 삽관과 환기 전략 변경으로 인해 관류가 개선되면서 리듬이 전환되었을 가능성을 모두 고려해야 합니다.

혼동 주의! 제세동 시행 자체의 술기는 보기 1, 2와 같은 원칙이 맞습니다. 충전 중에도 흉부압박을 유지하고, 충격 직전에 모든 사람이 환자로부터 떨어졌는지 확인한 뒤, 충격 직후 즉시 압박을 재개하는 것은 표준 지침입니다. 그러나 이 문제가 묻는 것은 ‘기도기구 삽입 후 파형이 달라졌을 때의 재평가 방법’입니다. 즉, 제세동 버튼을 누르는 순간의 행동이 아니라, 변화된 상황에서 리듬을 어떻게 다시 판단할 것인지가 쟁점입니다.

충격 불가능 리듬에서는 제세동보다 고품질 소생술과 가역적 원인 교정이 우선이라는 보기 3의 진술도 원칙적으로 옳습니다. 다만 이것은 특정 리듬이 확인된 이후의 치료 전략입니다. 기도기구 삽입 후 파형이 달라진 직후라면 아직 그 리듬이 안정적으로 충격 불가능인지, 아니면 충격 가능 리듬으로 전환되었는지가 불확실한 상태입니다. 따라서 단일 시점의 판단으로 치료 방향을 고정하기보다는 반복적인 리듬 확인이 선행되어야 합니다.

리듬 분석과 충격 횟수, 시각을 기록하는 보기 4는 팀워크와 문서화 측면에서 중요하지만, 이는 재평가의 결과를 남기는 행위이지 재평가 방법 그 자체는 아닙니다. 기록은 정확한 소생술 진행을 위해 필요하지만, 변화된 파형에 대한 임상적 판단을 대체하지는 못합니다.

CPR 중 리듬 분석의 신뢰도는 흉부압박 인공물에 의해 크게 저하될 수 있습니다. 30:2 CPR에서 환기 휴지기 동안의 리듬 분석이 자동화된 방식으로 신뢰성 있게 이루어질 수 있다는 연구 결과는, 압박이 멈춘 짧은 시간 동안의 리듬 평가가 진단적 가치를 지닌다는 점을 뒷받침합니다[2]. 기도기구 삽입 후에는 환기 방식이 달라지고 압박과 환기의 상호작용이 변하므로, 이전에 보였던 파형과 다른 양상이 나타나는 것은 충분히 예상 가능한 현상입니다. 이러한 맥락에서 리듬이 바뀌었는지, 자발순환이 회복되었는지를 반복해서 확인하는 것이 가장 우선적인 재평가 방법입니다.

성인 심정지에서 약물 투여 경로나 승압제 선택과 같은 약물적 치료는 정맥로 확보가 우선이고, 정맥로 확보가 어려울 때 골내 주사를 고려한다는 지침이 있습니다. 그러나 이는 리듬 재평가와는 별개의 영역입니다. 약물 투여는 리듬 분석 결과에 따라 달라질 수 있으므로, 먼저 리듬을 정확히 재평가하는 것이 선행되어야 합니다.

자발순환 회복 여부를 확인하는 것은 리듬 재평가의 핵심 요소입니다. 심전도상 규칙적인 리듬이 보이더라도 맥박이 촉지되지 않으면 무맥성 전기 활동일 수 있고, 맥박이 촉지되면 자발순환이 회복된 것입니다. 기도기구 삽입 후 파형이 달라졌다면, 단순히 화면의 파형만 보지 말고 중심 맥박 촉지와 호기말 이산화탄소 분압 변화 같은 순환 지표를 함께 확인하면서 리듬 변화와 순환 회복 소견을 반복적으로 평가해야 합니다. 심정지 후 통합 치료에서도 자발순환 회복 후 신경학적 회복을 위한 연속적인 평가와 관리가 강조되는데, 이는 병원 전 단계에서부터 리듬과 순환 상태의 연속적 재평가가 중요함을 시사합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Fully automatic rhythm analysis during chest compression pauses.일반논문Ayala U, Irusta U, Ruiz J, Ruiz de Gauna S, González-Otero D, Alonso E (2015) · DOI: 10.1016/j.resuscitation.2014.11.022

- [3]Emergency medicine updates: Cardiopulmonary resuscitation.일반논문Long B, Gottlieb M (2025) · DOI: 10.1016/j.ajem.2025.03.057

## 임상 시나리오

기도기 삽입 후 리듬 재평가파형 변화 시 단일 판단에 고정하지 말 것
기도기구 삽입 후 심전도 파형이 달라졌다면, 삽관 전 충격 불가능 리듬으로 보였던 것이 실제로는 미세 심실세동이었거나, 환기 전략 변경으로 관류가 개선되어 리듬이 전환되었을 가능성을 고려해야 한다.

핵심은 한 번의 분석 결과에 고정되지 않고 리듬 변화와 자발순환 회복(ROSC) 소견을 반복적으로 재평가하는 것이다. CPR 중 리듬 분석은 흉부압박 인공물에 의해 신뢰도가 저하될 수 있으므로, 압박이 멈춘 짧은 휴지기 동안의 평가가 진단적 가치를 지닌다.

주의제세동 술기 자체의 원칙(충전 중 압박 유지, 충격 전 이격 확인, 충격 직후 압박 재개)은 표준 지침이지만, 이는 '재평가 방법'이 아니라 '충격 시행 순간의 행동'이다. 변화된 상황에서는 치료 방향을 고정하기 전에 반복적인 리듬 확인이 선행되어야 한다.

## 핵심 개념

- **충격 가능 리듬** — 제세동이 필요한 리듬으로 무맥성 심실빈맥과 심실세동이 해당한다.
- **충격 불가능 리듬** — 제세동이 효과 없는 리듬으로 무수축과 무맥성 전기 활동이 해당한다.
- **ROSC** — 자발순환 회복. 심정지 환자에서 자발적인 심박출이 돌아온 상태를 의미한다.
- **흉부압박 인공물** — CPR 중 흉부압박으로 인해 심전도 파형에 나타나는 잡음으로 리듬 분석을 방해한다.
- **미세 심실세동** — 진폭이 매우 작은 심실세동으로 무수축처럼 보일 수 있어 주의 깊은 감별이 필요하다.

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