# 제시된 조건에서 '수난·산악 현장'을 적용한 설명으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 응급처치학개론

## 문제

제시된 조건에서 '수난·산악 현장'을 적용한 설명으로 가장 적절한 것은?

유해물질이 누출되어 오염구역이 설정되었다. 판단 쟁점: 수난·산악 현장에 관한 우선 조치로 옳은 것은?

## 보기

1. 저체온과 익수 가능성을 고려해 보온과 호흡 평가를 우선한다. **✔ 정답**
2. 이동 중 체온·호흡·의식 변화를 반복 확인한다.
3. 구조 환경과 노출 시간을 기록한다.
4. 구조자의 안전 확보 없이는 환자에게 접근하지 않는다.
5. 지형과 기상에 따라 이송 경로와 지원을 조정한다.

**정답: 1**

## 해설

정답은 저체온과 익수 가능성을 고려해 보온과 호흡 평가를 우선한다이다. 수난·산악 현장의 핵심 기준을 현장 조건에 적용하면 이 선택이 가장 적절하다. 이 문항은 조건판단형으로 단순 암기보다 환자 안전, 처치 우선순위와 재평가를 함께 판단해야 한다. 다른 선택지는 인접 상황에서는 일부 타당할 수 있지만 제시된 조건의 우선 기준과 맞지 않는다.

## 심화 해설

수난·산악 현장은 병원전 처치(prehospital care)의 일반 원칙이 그대로 적용되면서도, 환경 노출과 구조 지연이라는 변수가 환자 예후를 크게 좌우하는 특수 상황입니다. 제시된 문제의 핵심은 유해물질 누출로 오염구역이 설정된 사고 현장에서 수난·산악 환경의 우선 조치를 묻고 있습니다. 정답은 1번으로, 저체온(hypothermia)과 익수(drowning) 가능성을 고려한 보온과 호흡 평가를 최우선에 두어야 합니다.

산악 환경에서 발생하는 다발성 외상(multiple trauma)은 도시 환경보다 이환율과 사망률이 높을 수 있다고 국제산악응급의료위원회(ICAR MedCom)의 진료지침에서 명시하고 있습니다 [1]. 그 이유는 구조 및 이송 시간이 길어지고, 저체온과 저산소 환경에 노출될 기회가 많아지기 때문입니다. 따라서 현장에 도착한 응급구조사는 외상 자체의 처치 이전에 환자의 체온 보존과 기도·호흡 평가를 통해 저체온과 익수로 인한 생리적 악화를 차단하는 것이 최우선 과제입니다. 특히 수난 사고가 동반된 경우, 익수로 인한 저산소증과 흡인은 심정지로 이어질 수 있어 호흡 평가가 가장 먼저 이루어져야 합니다.

오염구역이 설정된 상황에서는 보기 4번의 구조자 안전 확보도 중요한 원칙입니다. 그러나 문제에서 묻는 것은 수난·산악 현장 자체의 우선 조치이며, 구조자 안전은 모든 재난 및 유해물질 현장에 공통으로 적용되는 일반 원칙에 가깝습니다. 반면 1번은 수난·산악 환경이라는 특수성이 반영된 임상적 우선순위입니다. 혼동 주의! 구조자 안전이 틀린 것은 아니지만, ‘수난·산악 현장’이라는 조건에서 환자 평가의 첫 단계로 가장 적절한 것은 저체온과 익수에 초점을 둔 보온 및 호흡 평가입니다.

보기 2번과 3번, 5번은 모두 수난·산악 현장에서 필요한 조치이지만, 이는 현장 평가와 이송 단계에서 지속적으로 수행하는 보조적·연속적 처치에 해당합니다. 반복적인 활력징후 확인, 구조 환경과 노출 시간 기록, 지형과 기상에 따른 이송 경로 조정은 모두 환자 상태가 안정된 이후 혹은 이송 중에 고려할 사항입니다. 환자 접촉 직후 가장 먼저 시행해야 할 처치는 생명을 직접 위협하는 저체온과 호흡 부전에 대한 평가와 중재입니다.

산악 및 수난 환경에서는 외상성 출혈보다 저체온과 저산소증이 사망에 이르는 시간을 더 앞당길 수 있습니다. 체온이 떨어지면 응고 장애(coagulopathy)가 발생하여 외상성 출혈이 악화되고, 익수로 인한 저산소증은 수 분 내에 비가역적 뇌손상을 유발합니다. 따라서 핵심! 수난·산악 현장의 일차 평가(primary survey)는 기도와 호흡을 확보함과 동시에 젖은 옷 제거, 보온포 사용 등 체온 보존을 병행하는 방식으로 진행되어야 합니다.

결론적으로, 유해물질 누출이라는 상황이 추가되더라도 수난·산악 현장에서 환자에게 접근한 뒤 가장 먼저 적용해야 할 우선 조치는 저체온과 익수 가능성을 염두에 둔 보온 및 호흡 평가입니다. 이는 산악 환경에서 다발성 외상의 이환율과 사망률을 낮추기 위한 ICAR MedCom 진료지침의 핵심 권고와 일치합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Multiple trauma management in mountain environments - a scoping review : Evidence based guidelines of the International Commission for Mountain Emergency Medicine (ICAR MedCom). Intended for physicians and other advanced life support personnel.가이드라인Sumann G, Moens D, Brink B, Brodmann Maeder M, Greene M, Jacob M, Koirala P, Zafren K, Ayala M, Musi M, Oshiro K, Sheets A, Strapazzon G, Macias D, Paal P. (2020) · DOI: 10.1186/s13049-020-00790-1

## 임상 시나리오

수난·산악 현장 일차 평가저체온과 익수 가능성에 초점을 둔 우선 조치
수난·산악 현장에서는 저체온과 익수가 사망에 이르는 시간을 앞당기는 주요 요인이다. 환자 접촉 직후 기도·호흡 평가와 동시에 젖은 옷 제거, 보온포 사용 등 체온 보존을 병행해야 한다.

산악 환경의 다발성 외상은 도시보다 이환율과 사망률이 높을 수 있으며, 이는 구조·이송 시간 지연과 저체온·저산소 노출 기회 증가 때문이다. 일차 평가에서 외상성 출혈보다 저체온과 저산소증을 먼저 차단하는 것이 예후 개선에 중요하다.

유해물질 누출로 오염구역이 설정된 경우에도 구조자 안전 확보는 모든 재난 현장의 공통 원칙일 뿐, 수난·산악 환경의 특수적 우선 조치는 아니다. 환자 접근 후에는 저체온과 익수에 초점을 둔 평가가 최우선이다.

주의저체온 상태에서는 응고 장애가 발생하여 출혈이 악화될 수 있고, 익수로 인한 저산소증은 수 분 내 비가역적 뇌손상을 유발한다. 반복 활력징후 확인, 노출 시간 기록, 이송 경로 조정은 환자 상태가 안정된 이후의 연속적 처치임을 잊지 말 것.

## 핵심 개념

- **저체온** — 체온이 정상 범위 아래로 떨어진 상태. 응고 장애를 유발하여 외상성 출혈을 악화시킬 수 있다.
- **익수** — 물에 빠져 기도로 물이 들어가 저산소증과 흡인을 유발하는 상태. 수 분 내 비가역적 뇌손상을 초래할 수 있다.
- **일차 평가** — 환자 접촉 직후 생명을 직접 위협하는 문제를 확인하고 중재하는 초기 평가 과정. 기도, 호흡, 순환 순으로 진행한다.
- **ICAR MedCom** — 국제산악응급의료위원회로, 산악 환경에서의 응급의료 진료지침을 제시하는 기관.
- **응고 장애** — 혈액 응고 기능이 저하된 상태. 저체온 시 발생하여 출혈을 악화시키는 요인이 된다.

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