# 초기 대응 단계에서 '화재·붕괴 현장' 관점으로 우선 선택할 조치는?

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> language: ko  
> subject: 응급처치학개론

## 문제

초기 대응 단계에서 '화재·붕괴 현장' 관점으로 우선 선택할 조치는?

분류 후 환자 수와 자원이 바뀌었다. 판단 쟁점: 화재·붕괴 현장에 관한 재평가 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 연기·열·가스 위험이 있으면 보호구와 진입 한계를 정한다.
2. 환자 접근보다 대원 안전을 확보할 수 없는 경우 진입을 늦춘다.
3. 현장 위험과 구조 경로를 인계한다.
4. 구조 후 숨은 손상과 지연성 악화를 재평가한다. **✔ 정답**
5. 구조 전 구조물 안정성과 추가 붕괴 위험을 확인한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 구조 후 숨은 손상과 지연성 악화를 재평가한다이다. 화재·붕괴 현장의 핵심 기준을 현장 조건에 적용하면 이 선택이 가장 적절하다. 이 문항은 우선순위형으로 단순 암기보다 환자 안전, 처치 우선순위와 재평가를 함께 판단해야 한다. 다른 선택지는 인접 상황에서는 일부 타당할 수 있지만 제시된 조건의 우선 기준과 맞지 않는다.

## 심화 해설

화재·붕괴 현장은 초기 대응 단계에서부터 ‘구조’와 ‘의료’가 분리되지 않고 연속적으로 작동해야 하는 재난 현장입니다. 보기 1·2·3·5는 모두 현장 안전 확보와 진입 통제, 인계에 해당하는 조치로, 초기 대응 단계에서 우선적으로 고려해야 할 ‘현장 안전(safety)’과 ‘상황 관리’의 핵심 요소입니다. 반면 보기 4의 ‘구조 후 숨은 손상과 지연성 악화 재평가’는 구조가 완료된 이후 환자 평가와 병원전 처치 단계에서 이루어지는 연속적 재평가(serial reassessment)에 해당합니다.

문제에서 묻는 것은 ‘초기 대응 단계’에서 우선 선택할 조치가 아니라, 분류 후 환자 수와 자원이 바뀐 상황에서 ‘재평가 방법’으로 옳은 것을 고르는 것입니다. 재난 현장에서는 초기 일회성 평가만으로 환자 상태를 확정할 수 없습니다. 화재·붕괴 현장에서 구조된 환자는 외형상 명확한 외상이 없더라도 흡입 손상(inhalation injury), 압궤 손상(crush injury), 구획증후군(compartment syndrome), 저체온증, 횡문근융해증(rhabdomyolysis) 등이 시간을 두고 나타날 수 있습니다. 따라서 구조 직후부터 이송까지 활력징후와 의식수준, 손상 부위를 반복적으로 재평가하여 숨은 손상과 지연성 악화를 발견하는 것이 화재·붕괴 현장 재평가의 핵심입니다.

혼동 주의! 보기 1·2·5는 ‘구조 전’ 또는 ‘진입 전’ 현장 안전과 위험 통제에 관한 조치이고, 보기 3은 ‘구조 후’ 인계에 관한 조치입니다. 이들은 모두 중요하지만, ‘재평가 방법’을 직접 묻는 문항의 정답으로는 적절하지 않습니다. 재평가는 환자 상태의 변화 가능성을 전제로 시간 경과에 따라 반복 수행하는 평가를 의미합니다.

응급구조학과 실무에서 화재·붕괴 현장은 1차 평가(primary survey)로 생명을 위협하는 문제를 먼저 찾고, 2차 평가(secondary survey)와 지속적 재평가를 통해 초기에 드러나지 않았던 손상을 발견하는 방식으로 접근합니다. 특히 압궤 손상 환자는 구조 직후에는 의식이 명료하고 활력징후가 비교적 안정적으로 보일 수 있으나, 압박이 해제되면서 허혈-재관류 손상(ischemia-reperfusion injury)에 의한 고칼륨혈증, 대사성 산증, 급성 신손상이 급격히 진행할 수 있습니다. 흡입 손상 역시 초기에는 경미한 기침이나 쉰 목소리 정도로 보이다가 수 시간 내에 상기도 부종과 기도 폐쇄로 악화될 수 있습니다. 따라서 구조 후에는 ‘숨은 손상이 반드시 있다’는 가정 아래 활력징후, 산소포화도, 의식수준, 소변 양상, 사지 부종과 감각·운동 기능을 주기적으로 재평가해야 합니다.

또한 재난 현장에서는 분류(triage) 후에도 환자 수와 가용 자원이 수시로 변동됩니다. 초기에 지연( delayed)군으로 분류된 환자라도 자원이 확보되면 즉시 재평가하여 우선순위를 조정해야 하며, 반대로 자원이 부족해지면 즉각적(immediate)군 내에서도 생존 가능성과 자원 소모를 고려한 재분류가 필요합니다. 이러한 역동적 재평가는 병원 전 단계에서 응급구조사가 단순히 ‘한 번 보고 끝내는’ 평가가 아니라, 현장 상황과 환자 상태 변화를 연속적으로 감시하고 대응하는 구조적 접근임을 보여줍니다.

핵심! 화재·붕괴 현장의 재평가에서 가장 중요한 것은 구조 후 시간 경과에 따라 드러나는 숨은 손상과 지연성 악화를 놓치지 않는 것입니다. 초기 평가에서 정상으로 보였던 환자라도 재평가를 통해 상태 변화를 조기에 발견하고, 이송 중에도 반복 평가하여 병원 도착 전 악화를 예방해야 합니다.

## 임상 시나리오

화재·붕괴 현장 구조 후 재평가 프로토콜숨은 손상과 지연성 악화를 놓치지 않는 연속적 평가
구조 직후 환자가 의식이 명료하고 활력징후가 안정적으로 보여도 압궤손상은 압박 해제 후 수 분~수 시간 내 고칼륨혈증, 대사성 산증, 급성 신손상으로 급격히 진행될 수 있다.

흡입손상은 초기에 경미한 기침이나 쉰 목소리로 보이다가 수 시간 내 상기도 부종과 기도 폐쇄로 악화될 수 있어 구조 직후부터 산소포화도와 기도 상태를 반복 확인해야 한다.

재난 현장에서는 분류 후에도 환자 수와 가용 자원이 수시로 변동되므로, 초기 지연군으로 분류된 환자도 자원 확보 시 즉시 재평가하여 우선순위를 조정해야 한다.

주의구조 후에는 숨은 손상이 반드시 있다는 가정 아래 활력징후, 산소포화도, 의식수준, 소변 양상, 사지 부종과 감각·운동 기능을 주기적으로 재평가해야 하며, 일회성 평가로 환자 상태를 확정해서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **압궤손상** — 무거운 구조물에 장시간 압박된 후 구조 시 허혈-재관류 손상으로 고칼륨혈증, 대사성 산증, 급성 신손상이 발생하는 상태
- **흡입손상** — 화재 시 연기나 열에 의한 기도 손상으로, 초기 경미한 증상에서 수 시간 내 상기도 부종과 기도 폐쇄로 악화될 수 있음
- **횡문근융해증** — 근육 손상으로 근육세포가 파괴되어 미오글로빈이 혈중으로 유출되고 신손상을 유발하는 상태
- **구획증후군** — 폐쇄된 근막 구획 내 압력 상승으로 혈류가 차단되어 조직 괴사가 진행되는 응급 상태
- **연속적 재평가** — 초기 평가 후에도 활력징후, 의식수준, 손상 부위를 시간 경과에 따라 반복적으로 평가하여 숨은 손상과 악화를 발견하는 방법

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