# 초기 대응 단계에서 '인계와 연속성' 관점으로 우선 선택할 조치는?

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> subject: 응급처치학개론

## 문제

초기 대응 단계에서 '인계와 연속성' 관점으로 우선 선택할 조치는?

처치 중 예상하지 못한 오류가 발견되었다. 판단 쟁점: 인계와 연속성에 관한 재평가 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 인계는 환자 식별, 주호소, 평가, 처치, 반응 순으로 구조화한다.
2. 불안정한 환자는 인계가 끝날 때까지 감시와 처치를 이어간다.
3. 중요한 음성 소견도 임상 판단에 도움이 되면 전달한다.
4. 인계받은 사람과 시각을 기록해 연속성을 확보한다.
5. 병원 도착 뒤 상태가 바뀌면 추가 인계를 실시한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

정답은 병원 도착 뒤 상태가 바뀌면 추가 인계를 실시한다이다. 인계와 연속성의 핵심 기준을 현장 조건에 적용하면 이 선택이 가장 적절하다. 이 문항은 우선순위형으로 단순 암기보다 환자 안전, 처치 우선순위와 재평가를 함께 판단해야 한다. 다른 선택지는 인접 상황에서는 일부 타당할 수 있지만 제시된 조건의 우선 기준과 맞지 않는다.

## 심화 해설

병원 전 단계에서 응급구조사가 수행하는 인계는 단순한 정보 전달이 아니라 환자 안전과 치료 연속성을 결정하는 핵심 절차입니다. 초기 대응 단계에서 구조화된 인계 도구를 사용하면 정보 누락을 줄이고, 병원 도착 후에도 환자 상태 변화에 따라 인계를 갱신하는 것이 연속성 확보의 핵심 원칙입니다.

인계와 연속성의 기본 원칙

응급의료체계에서 인계(handover)는 병원 전 단계와 병원 단계 사이의 치료 공백을 메우는 연결 고리입니다. 외상 환자 인계에서 표준화된 형식의 사용은 전달 정보와 병원 기록 간의 일치도를 높여 의사소통 오류를 줄이는 것으로 확인됩니다 [2]. 응급실 인계는 병동과 달리 환자 부하가 예측 불가능하고 중증도 변동이 크며 진단이 확정되지 않은 경우가 많아, 구조화된 접근이 더욱 필요합니다 [3].

인계는 일회성 사건이 아니라 환자 상태가 변할 때마다 갱신되어야 하는 연속적 과정입니다. 병원 도착 후 환자의 활력징후, 의식 수준, 통증 양상 등이 달라졌다면 초기 인계 내용만으로는 병원 팀이 현재 상태를 정확히 파악할 수 없습니다. 이때 추가 인계를 실시하는 것이 치료 연속성의 핵심입니다 [1].

보기별 판단 근거

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 구조화된 인계 순서 | 옳은 내용이나 우선 조치는 아님 | ATMIST 등 구조화 도구는 정보 전달 정확성을 높이지만 [2], 이는 인계 방법의 기본 원칙이며 '재평가 방법'을 묻는 쟁점과는 거리가 있음 |
| 2. 불안정 환자 감시 지속 | 임상적으로 타당하나 인계 연속성 쟁점과 무관 | 불안정 환자의 감시는 인계 중에도 유지되어야 하는 일반 원칙이나, 인계 정보의 갱신이나 재평가를 직접 다루지 않음 |
| 3. 음성 소견 전달 | 중요하나 재평가 방법이 아님 | 음성 소견도 임상 판단에 도움이 되면 전달해야 하지만, 이는 인계 내용의 충실성에 관한 것이지 연속성 재평가 방법은 아님 |
| 4. 인계받은 사람과 시각 기록 | 연속성 확보의 한 요소이나 부분적 | 기록은 책임 소재와 추적 가능성을 높이지만 , 상태 변화에 따른 인계 갱신이라는 능동적 재평가를 대체하지 못함 |
| 5. 상태 변화 시 추가 인계 | 정답 | 병원 도착 뒤 상태가 바뀌면 추가 인계를 실시하여 병원 팀이 최신 정보로 판단하도록 하는 것이 인계 연속성의 핵심 [1] |

병원 전 단계 적용

응급구조사가 병원에 도착하기 직전 또는 도착 직후 환자 상태가 급변하는 상황은 흔합니다. 예를 들어 이송 중 의식이 명료했던 환자가 응급실 도착 시 혼미(stupor) 상태로 진행했다면, 초기 인계에서 전달한 의식 수준 정보는 더 이상 유효하지 않습니다. 이때 응급구조사는 병원 팀에게 변경된 의식 수준, 새로 발생한 징후, 추가로 시행한 처치를 즉시 알려야 합니다.

혼동 주의! 보기 1번의 구조화된 인계 순서나 보기 4번의 기록은 인계의 질을 높이는 요소이지만, 문제가 묻는 '예상하지 못한 오류 발견 후 재평가 방법'에 직접 답하지 않습니다. 오류가 발견되었거나 상태가 변했을 때는 기존 인계를 수정·보완하는 추가 인계가 우선입니다.

핵심! 인계의 완성도는 '전달한 순간'이 아니라 '병원 팀이 최신 정보로 치료를 시작하는 순간'까지 유지되어야 합니다. 상태 변화를 반영하지 않은 인계는 연속성을 단절시킵니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Handoffs and transitions of care in the intensive care unit: an American Association for the Surgery of Trauma Critical Care Committee clinical consensus document.가이드라인Appelbaum RD, Farrell MS, Hoth JJ, Jung HS, Pathak A, Nassar AK, Cuschieri J, Stein DM, Agapian JV. (2025) · DOI: 10.1136/tsaco-2024-001677

- [2]Standardized handover improves trauma team communication: evidence from a level I Trauma Center in Italy.일반논문Saronni S, Mecca G, Altomare M, Cimbanassi S, Chiara O (2026) · DOI: 10.1007/s13304-026-02606-w

- [3]Emergency department multiprofessional handover.일반논문Fernando K, Adshead N, Dev S, Fernando A (2013) · DOI: 10.1111/tct.12018

## 임상 시나리오

병원 전 인계 연속성 관리상태 변화 시 추가 인계가 환자 안전을 좌우한다
인계는 일회성 사건이 아닌 연속적 과정으로, 병원 도착 후 활력징후, 의식 수준, 통증 양상 등이 변하면 즉시 추가 인계를 실시해야 한다.

구조화된 도구(ATMIST)는 정보 누락을 줄이지만, 상태 변화가 발생한 경우 기존 인계만으로는 병원 팀이 현재 상태를 정확히 파악할 수 없다.

주의이송 중 의식이 명료했던 환자가 응급실 도착 시 혼미로 진행했다면, 초기 인계의 의식 수준 정보는 더 이상 유효하지 않다. 변경된 의식 수준과 새로 발생한 징후, 추가 처치를 즉시 알려야 한다.

## 핵심 개념

- **인계** — 병원 전 단계와 병원 단계 사이 치료 공백을 메우는 정보 전달 과정
- **연속성** — 환자 상태 변화에 따라 인계를 갱신하여 최신 정보가 유지되도록 하는 원칙
- **ATMIST** — 나이, 시간, 손상기전, 손상, 활력징후, 처치를 구조화한 외상 인계 도구
- **재평가** — 예상치 못한 오류나 상태 변화 발견 시 기존 인계를 수정·보완하는 과정
- **음성 소견** — 환자에게 나타나지 않은 증상이나 징후로, 임상 판단에 도움이 되면 전달해야 하는 정보

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