# 臨床状況 エンパグリフロジンを服用する成人が尿路感染中に発熱、摂取不良、嘔吐、深く速い呼吸を呈し、血糖184 mg/dL、βヒドロキシ酪酸5.2 mmol/L、重炭酸塩12 mEq/L、静脈血pH 7.24から正常血糖糖尿病性ケトアシドーシスと判断されます。 直ちに行うべき計画に含まれる行動はどれですか？該当するものをすべて選択してください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603003&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 臨床状況 エンパグリフロジンを服用する成人が尿路感染中に発熱、摂取不良、嘔吐、深く速い呼吸を呈し、血糖184 mg/dL、βヒドロキシ酪酸5.2 mmol/L、重炭酸塩12 mEq/L、静脈血pH 7.24から正常血糖糖尿病性ケトアシドーシスと判断されます。 直ちに行うべき計画に含まれる行動はどれですか？該当するものをすべて選択してください。 4つ選択してください。 1 腎機能と循環血液量の再評価を伴う、承認された等張液による蘇生を開始する。 2 プロトコルに従ったインスリンとカリウムの管理を開始し、必要に応じてブドウ糖を追加して、ケトン血症が解決するまでインスリンを継続できるようにする。 3 βヒドロキシ酪酸が高値のままでも、血糖値が180 mg/dL未満になったら皮下インスリンへ移行する。 4 SGLT2阻害薬を中止し、薬剤関連事象の疑いを記録する。 5 アシドーシスが続いていても、血糖値が200 mg/dLになったらブドウ糖を中止してインスリンを減量する。 6 指示どおり培養検体を採取し、不要な遅延なく処方された抗菌薬を投与する。 ## 解説 安全なケアは、疑わしい薬剤を中止し、循環を回復させ、ケトアシドーシスが解決するまで電解質とブドウ糖のサポートを伴うインスリンを使用し、誘発感染症を治療します。血糖値のみや尿ケトン体のみでは解決を確立しません。 ## 詳細解説 簡単な回答 中止、水分補給、インスリンとカリウム、誘因の治療、およびケトン血症の再評価を使用してください。 これが正しい理由 ケトン体とアシドーシスが解決する前に血漿血糖値が正常化する可能性があるため、インスリンを継続している間もブドウ糖が必要になることがあります。尿ケトン体は、ベータヒドロキシ酪酸がアセト酢酸に変換されるにつれて、遅れて現れたり、悪化して見えたりすることがあります。 簡単な類推またはイメージ 薬剤安全チェーンを構築しましょう：手がかりのクラスターを特定し、それを薬剤の作用機序に結びつけ、予防可能な曝露を中止し、患者を安定させ、測定可能な所見で反応を確認します。 記憶のフック 手がかりのクラスター、薬剤の作用機序、保護的行動、および測定可能な再評価。 NCLEX意思決定ルール 基礎疾患の治療を維持しつつ、最も差し迫った薬剤関連の害を防ぐ行動を選択してください。 他の選択肢が間違っている理由 一つの安心できる値に依存したり、疑わしい曝露を継続したり、モニタリングを迂回したり、エスカレーションを遅らせたりする選択肢は、薬剤の危険性を活動的なままにしてしまいます。References 1FDA Drug Safety Communication: SGLT2 inhibitor ketoacidosisKetoacidosis can occur with lower-than-expected glucose during infection, reduced intake, surgery, dehydration, or insulin reduction 22024 Consensus Report: Hyperglycemic Crises in Adults With DiabetesEuglycemic DKA recognition, fluids, insulin, dextrose, potassium, precipitant treatment, and resolution criteria 3Surviving Sepsis Campaign International Guidelines 2021Prompt infection evaluation, cultures when appropriate, antimicrobials, fluids, perfusion, and serial reassessment ## 臨床シナリオ 臨床状況 エンパグリフロジンを服用する成人が尿路感染中に発熱、摂取不良、嘔吐、深く速い呼吸を呈し、血糖184 mg/dL、βヒドロキシ酪酸5.2 mmol/L、重炭酸塩12 mEq/L、静脈血pH 7.24から正常血糖糖尿病性ケトアシドーシスと判断されます。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603003&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603003&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603003&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603003&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603003&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_