# 臨床状況 活動性喘息があり分娩中に重症域血圧を認めた患者が、経腟分娩2時間後に多量の鮮紅色出血、弛緩した子宮、低血圧、頻脈、蒼白、めまいを呈し、子宮弛緩性産後出血に合致します。 直ちに行うべき産後出血計画にはどの行動が含まれますか？該当するものをすべて選択してください。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

臨床状況
活動性喘息があり分娩中に重症域血圧を認めた患者が、経腟分娩2時間後に多量の鮮紅色出血、弛緩した子宮、低血圧、頻脈、蒼白、めまいを呈し、子宮弛緩性産後出血に合致します。

直ちに行うべき産後出血計画にはどの行動が含まれますか？該当するものをすべて選択してください。

4つ選択してください。

1

産後出血対応を活性化し、失血量を定量化する。

2

子宮をマッサージし、承認されたオキシトシンを継続し、循環をサポートする。

3

安定化中に血液検査、血液製剤、および処置のエスカレーションを準備する。

4

承認された出血プロトコルに基づき、早期に静脈内トラネキサム酸を投与する。

5

子宮収縮までの時間を短縮するため、オキシトシンを無希釈の急速静注ボーラスで投与する。

6

子宮マッサージで出血が一時的に減少した場合、ヘモグロビンと凝固検査結果が出るまで出血対応の発動を待つ。

## 解説

この計画は、出血対応の活性化、子宮収縮治療、循環サポート、早期線溶抑制療法、および血液製剤と処置のエスカレーションの準備を組み合わせたものです。メチルエルゴノビンとカルボプロストはこの患者にとって安全ではありません。

## 詳細解説

簡潔な回答
活性化、収縮回復、安定化、凝固保護、およびエスカレーションを使用します。

これが正しい理由
単一の薬剤だけでは、子宮収縮、失血量、灌流、検査値の変化、および治療への反応の評価を代替することはできません。

簡単な例えやイメージ
家族中心の薬剤安全ループを使用します：年齢または妊娠状況を確認し、曝露と新たな手がかりを特定し、さらなる危害を防止し、患者を安定させ、反応を確認します。

記憶のフック
対象集団、適応、用量または投与経路、禁忌、緊急の手がかり、保護的行動、および再評価。

NCLEX意思決定ルール
母体、新生児、または小児の患者を、最も差し迫った薬剤関連の危害から保護し、かつ承認された治療を維持する行動を選択します。

他の選択肢が間違っている理由
危険な兆候を正常化する選択肢、未承認の経路や用量に置き換える選択肢、または再評価を遅らせる選択肢は、患者を予防可能な危害にさらしたままにします。References
1DailyMed: PITOCIN (oxytocin)Control of postpartum uterine bleeding, uterine response, prolonged-infusion water intoxication, and monitoring
2DailyMed: HEMABATE (carboprost tromethamine)Refractory postpartum hemorrhage due to uterine atony and contraindication in active pulmonary disease
3DailyMed: methylergonovine maleatePostpartum hemorrhage control and contraindication in hypertension or toxemia
4WHO recommendation: tranexamic acid for postpartum hemorrhageEarly intravenous tranexamic acid within 3 hours of birth in addition to standard postpartum hemorrhage care

## 臨床シナリオ

臨床状況
活動性喘息があり分娩中に重症域血圧を認めた患者が、経腟分娩2時間後に多量の鮮紅色出血、弛緩した子宮、低血圧、頻脈、蒼白、めまいを呈し、子宮弛緩性産後出血に合致します。

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