# 臨床状況 ステージ4慢性腎臓病の68歳患者は、ヘモグロビン8.7 g/dL、血圧コントロール良好、鉄貯蔵十分で疲労がありますが、緊急輸血の適応はなく、ダルベポエチンアルファが処方されています。 慢性腎臓病の貧血に対してダルベポエチン アルファを投与する際に適切な行動はどれですか。すべて選択してください。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

臨床状況
ステージ4慢性腎臓病の68歳患者は、ヘモグロビン8.7 g/dL、血圧コントロール良好、鉄貯蔵十分で疲労がありますが、緊急輸血の適応はなく、ダルベポエチンアルファが処方されています。

慢性腎臓病の貧血に対してダルベポエチン アルファを投与する際に適切な行動はどれですか。すべて選択してください。

4つ選択してください。

1

緊急の赤血球輸血の即時代替としてダルベポエチンを使用する。

2

治療前および治療中に鉄の状態を評価する。

3

投与開始後および用量変更後にヘモグロビンを綿密にモニタリングする。

4

すべての疲労をなくすためにヘモグロビンを13 g/dL以上に目標とする。

5

治療前および治療中に血圧を管理する。

6

赤血球輸血の必要性を減らすのに十分な最低用量を使用する。

## 解説

ESAの安全性には、血圧管理、鉄の評価、綿密なヘモグロビンモニタリング、および最低有効用量が含まれます。ヘモグロビン目標値が高いと、心血管系および血栓塞栓症のリスクが増加します。

## 詳細解説

簡単な回答
鉄と血圧の監視を伴う最低有効ESA曝露を使用します。

これが正しい理由
アラネスプは、管理されていない高血圧症には禁忌であり、鉄とヘモグロビンのモニタリングが必要であり、即時の輸血代替として使用すべきではありません。

簡単な類推またはイメージ
薬剤の安全性をコントロールパネルとして考えてみましょう。危険な信号を特定し、正しいコントロールを変更し、反応を確認します。

記憶のフック
合図、行動、反応、再評価。

NCLEX意思決定ルール
継続的な適応を維持しつつ、最も差し迫った薬剤関連の害を防ぐ行動を選択してください。

他の選択肢が間違っている理由
エスカレーションを遅らせたり、禁忌を無視したり、許可なく治療を変更したりする選択肢は、安全ループを閉じません。References
1DailyMed: ARANESP (darbepoetin alfa)CKD貧血、鉄評価、ヘモグロビンおよび血圧モニタリング、心血管系または血栓塞栓症リスク

## 臨床シナリオ

臨床状況
ステージ4慢性腎臓病の68歳患者は、ヘモグロビン8.7 g/dL、血圧コントロール良好、鉄貯蔵十分で疲労がありますが、緊急輸血の適応はなく、ダルベポエチンアルファが処方されています。

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