# 一名 24 歲、體重 60 公斤的病人，在攝入 15 g (250 mg/kg) 速效乙醯胺酚 6.5 小時後就診。4 小時濃度為 185 mcg/mL，基準 AST 和 ALT 正常，且最初的乙醯半胱胺酸起始劑量醫囑寫為 6,000 mg 而非 9,000 mg。哪些行動屬於立即過量處理計畫？請選出所有適用的選項。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602989&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

一名 24 歲、體重 60 公斤的病人，在攝入 15 g (250 mg/kg) 速效乙醯胺酚 6.5 小時後就診。4 小時濃度為 185 mcg/mL，基準 AST 和 ALT 正常，且最初的乙醯半胱胺酸起始劑量醫囑寫為 6,000 mg 而非 9,000 mg。哪些行動屬於立即過量處理計畫？請選出所有適用的選項。

請選擇 4 個答案。

1

開始修正後的乙醯半胱胺酸治療方案，無需等待轉胺酶升高。

2

依指示追蹤乙醯胺酚濃度、AST、ALT、INR、肌酸酐、血糖和電解質。

3

核實確切的攝入時間、劑型和總量。

4

延遲乙醯半胱胺酸，直到重複的乙醯胺酚濃度確認下降趨勢，因為基準 AST 和 ALT 正常。

5

聯繫區域毒物中心或臨床毒理學家。

6

現在使用 6,000 mg 的起始劑量醫囑，只有在嘔吐持續或轉胺酶升高時才補足缺少的 3,000 mg。

## 解析

確認攝入病史，聯繫毒物中心或毒理學支援，立即開始修正後的依體重計算之acetylcysteine療程，並追蹤acetaminophen濃度以及肝臟、凝血、腎臟、血糖和電解質數值的趨勢。為了等待另一個數值而延遲治療是不安全的，因為已知的4小時濃度185 mcg/mL高於治療線，即使初始胺基轉移酶正常亦然。60公斤的個案需要完整的150 mg/kg負荷劑量，即9,000 mg；給予6,000 mg並在完成劑量前等待症狀或肝損傷出現，並非可接受的負荷策略。

## 深入解析

快速解答
使用核實、治療、諮詢和追蹤的組合。

為何這是正確的
儘管可能攝入了肝毒性物質，早期的實驗室數值仍可能正常。治療和後續檢測不應等待明顯的肝損傷出現。

簡單類比或心像
撲滅化學火災的同時，也要檢查建築結構是否有延遲的損壞。

記憶點
核實暴露；開始 NAC；致電毒理學；追蹤器官。

NCLEX 決策規則
制定可預防延遲並檢測正在發展的肝臟或全身性損傷的解決方案。

為何其他選項是錯誤的
停止監測或增加乙醯胺酚與過量機制和治療目標相衝突。References
1DailyMed: Acetylcysteine InjectionAcute acetaminophen assessment, 300 mg/kg three-dose regimen, monitoring, and continuation criteria
2US and Canada Acetaminophen Poisoning Consensus StatementPeer-reviewed toxicology consensus for assessment, acetylcysteine treatment, monitoring, and stopping decisions

## 臨床情境

立即乙醯胺酚過量處理計畫
核實暴露量，啟動毒理學支援，修正並開始解毒劑治療，並追蹤決定何時可安全停止治療所需的措施。

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