# Một bệnh nhân 24 tuổi, nặng 60 kg, đến khám 6.5 giờ sau khi uống 15 g (250 mg/kg) acetaminophen giải phóng tức thì. Nồng độ sau 4 giờ là 185 mcg/mL, AST và ALT cơ bản bình thường, và y lệnh liều tải acetylcysteine ban đầu được viết là 6,000 mg thay vì 9,000 mg. Những hành động nào thuộc kế hoạch xử lý quá liều ngay lập tức? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602989&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 24 tuổi, nặng 60 kg, đến khám 6.5 giờ sau khi uống 15 g (250 mg/kg) acetaminophen giải phóng tức thì. Nồng độ sau 4 giờ là 185 mcg/mL, AST và ALT cơ bản bình thường, và y lệnh liều tải acetylcysteine ban đầu được viết là 6,000 mg thay vì 9,000 mg. Những hành động nào thuộc kế hoạch xử lý quá liều ngay lập tức? Chọn tất cả các đáp án đúng.

Chọn chính xác 4 đáp án.

1

Bắt đầu phác đồ acetylcysteine đã điều chỉnh mà không chờ men gan tăng.

2

Theo dõi xu hướng nồng độ acetaminophen, AST, ALT, INR, creatinine, glucose và điện giải theo chỉ dẫn.

3

Xác minh thời gian uống chính xác, dạng bào chế và tổng lượng.

4

Trì hoãn acetylcysteine cho đến khi nồng độ acetaminophen lặp lại xác nhận xu hướng giảm vì AST và ALT cơ bản bình thường.

5

Liên hệ trung tâm chống độc khu vực hoặc chuyên gia độc chất lâm sàng.

6

Sử dụng y lệnh liều tải 6,000 mg ngay bây giờ và chỉ thêm 3,000 mg còn thiếu nếu nôn mửa kéo dài hoặc men gan tăng.

## Giải thích

Xác minh tiền sử uống thuốc, liên hệ trung tâm chống độc hoặc bộ phận hỗ trợ độc chất học, bắt đầu ngay phác đồ acetylcysteine điều chỉnh theo cân nặng, và theo dõi diễn tiến nồng độ acetaminophen cũng như các chỉ số gan, đông máu, thận, đường huyết và điện giải. Việc trì hoãn điều trị để chờ thêm một mức nồng độ khác là không an toàn vì nồng độ đã biết tại thời điểm 4 giờ là 185 mcg/mL nằm trên đường điều trị ngay cả khi aminotransferase ban đầu bình thường. Người bệnh 60-kg cần liều nạp đầy đủ 150-mg/kg là 9,000 mg; việc cho 6,000 mg và chờ các triệu chứng hoặc tổn thương gan trước khi hoàn thành liều không phải là một chiến lược nạp liều chấp nhận được.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Sử dụng gói xác minh, điều trị, tư vấn và theo dõi xu hướng.

Tại sao điều này đúng
Các giá trị xét nghiệm sớm có thể bình thường mặc dù có thể đã uống phải chất gây độc gan. Điều trị và xét nghiệm theo dõi không nên chờ đợi tổn thương gan rõ ràng.

Hình ảnh dễ hình dung hoặc liên tưởng
Dập tắt đám cháy hóa chất đồng thời kiểm tra cấu trúc tòa nhà để tìm kiếm hư hại chậm.

Mẹo ghi nhớ
Xác minh phơi nhiễm; bắt đầu NAC; gọi độc chất học; theo dõi các cơ quan.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đưa ra các giải pháp ngăn ngừa sự chậm trễ và phát hiện tổn thương gan hoặc toàn thân đang tiến triển.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Ngừng theo dõi hoặc thêm acetaminophen mâu thuẫn với cơ chế quá liều và mục tiêu điều trị.References
1DailyMed: Acetylcysteine InjectionAcute acetaminophen assessment, 300 mg/kg three-dose regimen, monitoring, and continuation criteria
2US and Canada Acetaminophen Poisoning Consensus StatementPeer-reviewed toxicology consensus for assessment, acetylcysteine treatment, monitoring, and stopping decisions

## Tình huống lâm sàng

Kế hoạch xử lý quá liều acetaminophen ngay lập tức
Xác minh phơi nhiễm, kích hoạt hỗ trợ độc chất học, điều chỉnh và bắt đầu liệu pháp giải độc, và theo dõi các chỉ số cần thiết để quyết định khi nào có thể ngừng điều trị an toàn.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602989&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602989&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602989&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602989&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602989&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._