# 24歳の体重60 kgの患者が、即効性アセトアミノフェン15 g（250 mg/kg）を摂取してから6.5時間後に来院しました。4時間後の濃度は185 mcg/mLで、ベースラインのASTとALTは正常であり、N-アセチルシステインの初回投与指示は9,000 mgではなく6,000 mgと記載されていました。直ちに行うべき過量摂取計画には、どの行動が含まれますか。すべて選択してください。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602989&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

24歳の体重60 kgの患者が、即効性アセトアミノフェン15 g（250 mg/kg）を摂取してから6.5時間後に来院しました。4時間後の濃度は185 mcg/mLで、ベースラインのASTとALTは正常であり、N-アセチルシステインの初回投与指示は9,000 mgではなく6,000 mgと記載されていました。直ちに行うべき過量摂取計画には、どの行動が含まれますか。すべて選択してください。

4つ選択してください。

1

トランスアミナーゼの上昇を待たずに、修正されたN-アセチルシステインのレジメンを開始する。

2

指示に従って、アセトアミノフェン濃度、AST、ALT、INR、クレアチニン、血糖、および電解質をモニタリングする。

3

正確な摂取時間、製剤、および総量を確認する。

4

ベースラインのASTとALTが正常であるため、アセトアミノフェン濃度が下降傾向にあることを再検査で確認するまでN-アセチルシステインを遅らせる。

5

地域の中毒情報センターまたは臨床毒物専門医に連絡する。

6

現在の6,000 mgの初回投与指示を今すぐ使用し、嘔吐が続くかアミノトランスフェラーゼが上昇した場合にのみ不足している3,000 mgを追加する。

## 解説

摂取歴を確認し、毒物センターまたは中毒サポートに連絡し、修正された体重ベースのacetylcysteineレジメンを速やかに開始し、acetaminophen濃度、肝機能、凝固、腎機能、血糖、電解質の測定値の推移を追跡する。判明している185 mcg/mLという4時間濃度は、初期のアミノトランスフェラーゼが正常であっても治療ラインを上回っているため、別の濃度測定のために治療を遅らせることは安全ではない。60 kgの患者は9,000 mgという150 mg/kgの全負荷用量を必要とする。6,000 mgを投与し、症状や肝障害が出現するのを待ってから残りを投与することは、許容される負荷投与戦略ではない。

## 詳細解説

簡潔な回答
確認、治療、相談、モニタリングのバンドルを使用してください。

これが正しい理由
肝毒性の可能性がある摂取であっても、初期の検査値は正常であることがあります。治療と追跡検査は、明らかな肝損傷を待つべきではありません。

簡単な例えまたはイメージ
化学火災を消火しつつ、建物の構造に遅れて発生する損傷も確認するようなものです。

記憶のフック
曝露を確認；NACを開始；毒物専門医に連絡；臓器をモニタリング。

NCLEX意思決定ルール
遅延を防ぎ、進行中の肝損傷または全身性損傷を検出する解決策を考案してください。

他の選択肢が間違っている理由
監視を中止したり、アセトアミノフェンを追加したりすることは、過量摂取のメカニズムと治療目標に反します。References
1DailyMed: Acetylcysteine InjectionAcute acetaminophen assessment, 300 mg/kg three-dose regimen, monitoring, and continuation criteria
2US and Canada Acetaminophen Poisoning Consensus StatementPeer-reviewed toxicology consensus for assessment, acetylcysteine treatment, monitoring, and stopping decisions

## 臨床シナリオ

直ちに行うべきアセトアミノフェン過量摂取計画
曝露を確認し、毒物専門医のサポートを要請し、解毒療法を修正して開始し、治療を安全に中止できる時期を決定するために必要な指標をモニタリングしてください。

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