# 一名 78 歲、體重 72 kg 的個案，患有培養證實的複雜性腹腔內感染，肌酸酐清除率為 39 mL/min，醫囑新開立美洛培南 1 g 靜脈注射每 8 小時一次，並長期服用雙丙戊酸鈉治療癲癇症。護理師應將哪些措施納入首次給藥前的安全計畫中？請選出所有適用項目。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602987&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

一名 78 歲、體重 72 kg 的個案，患有培養證實的複雜性腹腔內感染，肌酸酐清除率為 39 mL/min，醫囑新開立美洛培南 1 g 靜脈注射每 8 小時一次，並長期服用雙丙戊酸鈉治療癲癇症。護理師應將哪些措施納入首次給藥前的安全計畫中？請選出所有適用項目。

請選擇 4 個答案。

1

立即給予處方中的首次劑量，然後在第二次劑量前要求澄清給藥間隔，因為感染治療具有時間敏感性。

2

取得基礎丙戊酸鹽濃度，如果濃度在治療範圍內則繼續給藥，因為該結果排除了臨床上重要的交互作用。

3

暫停美洛培南劑量，直到醫囑澄清。

4

詢問是否可以使用非碳青黴烯類藥物的敏感性選項。

5

繼續處方中的抗癲癇治療，並要求若美洛培南無法避免，則需有書面輔助性抗癲癇藥物和神經學監測計畫。

6

將計算出的肌酸酐清除率和目前的治療方案告知醫囑開立者和藥師。

## 解析

暫停給予第一劑 meropenem，將計算出的肌酸酐清除率與完整用藥清單告知開立處方者與藥師，考慮使用有效的非碳青黴烯類替代藥物，若無法避免使用 meropenem，則建立經授權的癲癇發作保護計畫。在釐清前給予第一劑，仍會使腎臟清除率降低的個案暴露於未經核實的每 8 小時給藥方案中。基礎 valproate 治療濃度並不能排除此交互作用，因為 meropenem 在治療開始後會迅速降低 valproate 的暴露量。

## 深入解析

快速解答
選擇暫停給藥、明確的腎功能溝通、替代抗生素審查，以及監測下的癲癇保護計畫。

為什麼這是正確的
藥物標示要求肌酸酐清除率 50 mL/min 或更低時需調整腎功能劑量，並且通常不建議同時使用丙戊酸鹽。增加丙戊酸鹽劑量可能無法克服交互作用，因此獨立的劑量增加是不安全的。

簡單類比或心像
修復路線和護欄；不要在交互作用導致失效的控制上施加更大的壓力。

記憶點
計算、澄清、盡可能替換，以及若無法避免則監測。

NCLEX 決策規則
制定一套解決方案，既能治療感染，又能避免可預防的藥物蓄積或癲癇控制的喪失。

為什麼其他選項是錯誤的
單獨的血清肌酸酐並非劑量變數，且未經處方增加雙丙戊酸鈉劑量並不能可靠地克服交互作用。References
1DailyMed: Meropenem for InjectionCockcroft-Gault renal schedule, seizure potential, and valproate interaction
2Valproate Interaction With Carbapenems: Review and RecommendationsPeer-reviewed synthesis of subtherapeutic valproate and breakthrough seizure risk

## 臨床情境

腎功能和癲癇風險解決方案集
在腎功能調整給藥間隔、抗菌藥物替代方案和癲癇保護計畫解決之前，防止首次劑量暴露，並透過授權團隊解決。

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