# Một bệnh nhân 78 tuổi nặng 72 kg bị nhiễm trùng trong ổ bụng phức tạp được xác nhận bằng cấy, độ thanh thải creatinine là 39 mL/phút, có y lệnh meropenem 1 g IV mỗi 8 giờ mới, và đang điều trị divalproex mạn tính cho rối loạn co giật. Điều dưỡng nên bao gồm những hành động nào trong kế hoạch an toàn trước liều? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602987&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 78 tuổi nặng 72 kg bị nhiễm trùng trong ổ bụng phức tạp được xác nhận bằng cấy, độ thanh thải creatinine là 39 mL/phút, có y lệnh meropenem 1 g IV mỗi 8 giờ mới, và đang điều trị divalproex mạn tính cho rối loạn co giật. Điều dưỡng nên bao gồm những hành động nào trong kế hoạch an toàn trước liều? Chọn tất cả các đáp án đúng.

Chọn chính xác 4 đáp án.

1

Dùng liều đầu tiên đã kê ngay bây giờ, sau đó yêu cầu làm rõ khoảng thời gian trước liều thứ hai vì điều trị nhiễm trùng là nhạy cảm về thời gian.

2

Lấy nồng độ valproate cơ bản và tiếp tục nếu nó ở mức điều trị vì kết quả đó loại trừ một tương tác quan trọng về mặt lâm sàng.

3

Giữ liều meropenem cho đến khi y lệnh được làm rõ.

4

Hỏi xem có thể sử dụng một lựa chọn nhạy cảm không phải carbapenem hay không.

5

Tiếp tục liệu pháp chống co giật đã kê và yêu cầu một kế hoạch theo dõi thần kinh và thuốc chống co giật bổ sung được ghi lại nếu không thể tránh khỏi meropenem.

6

Thông báo độ thanh thải creatinine đã tính toán và phác đồ hiện tại cho người kê đơn và dược sĩ.

## Giải thích

Tạm giữ liều meropenem đầu tiên, thông báo độ thanh thải creatinine đã tính toán và danh mục thuốc đầy đủ cho người kê đơn và dược sĩ, xem xét một phương án thay thế có hiệu lực không thuộc nhóm carbapenem, và thiết lập kế hoạch phòng ngừa co giật được ủy quyền nếu không thể tránh khỏi việc sử dụng meropenem. Việc dùng liều đầu tiên trước khi làm rõ vẫn khiến người bệnh có độ thanh thải thận giảm phải tiếp xúc với phác đồ mỗi 8 giờ chưa được xác minh. Nồng độ valproate ban đầu ở mức điều trị không loại trừ tương tác thuốc vì meropenem có thể làm giảm nhanh mức độ phơi nhiễm với valproate sau khi bắt đầu điều trị.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Chọn giữ thuốc, thông báo rõ ràng về chức năng thận, xem xét kháng sinh thay thế và kế hoạch bảo vệ chống co giật được theo dõi.

Tại sao điều này đúng
Nhãn thuốc yêu cầu điều chỉnh liều theo chức năng thận khi độ thanh thải creatinine từ 50 mL/phút trở xuống và thường khuyến cáo không dùng đồng thời valproate. Tăng valproate có thể không khắc phục được tương tác, vì vậy việc tự ý tăng liều là không an toàn.

Hình ảnh dễ hiểu hoặc hình dung
Sửa tuyến đường và rào chắn; đừng nhấn mạnh hơn vào một nút điều khiển mà tương tác đã vô hiệu hóa.

Mẹo ghi nhớ
Tính toán, làm rõ, thay thế khi có thể và theo dõi nếu không thể tránh khỏi.

Quy tắc quyết định của NCLEX
Đưa ra một bộ giải pháp điều trị nhiễm trùng mà không chấp nhận sự tích lũy có thể phòng ngừa hoặc mất kiểm soát co giật.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Creatinine huyết thanh đơn thuần không phải là biến số để điều chỉnh liều, và việc tăng divalproex không theo y lệnh không đáng tin cậy để khắc phục tương tác.References
1DailyMed: Meropenem for InjectionCockcroft-Gault renal schedule, seizure potential, and valproate interaction
2Valproate Interaction With Carbapenems: Review and RecommendationsPeer-reviewed synthesis of subtherapeutic valproate and breakthrough seizure risk

## Tình huống lâm sàng

Bộ giải pháp cho nguy cơ thận và co giật
Ngăn chặn phơi nhiễm liều đầu tiên trong khi khoảng thời gian dùng thuốc theo chức năng thận, kháng sinh thay thế và kế hoạch bảo vệ chống co giật được giải quyết thông qua đội ngũ được ủy quyền.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602987&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602987&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602987&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602987&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602987&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._