# 78세, 체중 72kg인 대상자는 배양 검사로 확인된 복잡한 복강 내 감염, 크레아티닌 청소율 39 mL/min, 새로 처방된 메로페넴 1g IV 8시간마다 투여 지시, 그리고 발작 장애에 대한 만성 디발프로엑스 요법을 받고 있습니다. 간호사는 투여 전 안전 계획에 어떤 조치를 포함해야 할까요? 해당하는 것을 모두 선택하세요. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602987&lang=ko > language: ko > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 문제 78세, 체중 72kg인 대상자는 배양 검사로 확인된 복잡한 복강 내 감염, 크레아티닌 청소율 39 mL/min, 새로 처방된 메로페넴 1g IV 8시간마다 투여 지시, 그리고 발작 장애에 대한 만성 디발프로엑스 요법을 받고 있습니다. 간호사는 투여 전 안전 계획에 어떤 조치를 포함해야 할까요? 해당하는 것을 모두 선택하세요. 정확히 4개를 선택하세요. 1 감염 치료는 시간에 민감하므로, 처방된 첫 번째 용량을 지금 투여하고 두 번째 용량 투여 전에 간격 명확화를 요청한다. 2 기준 발프로산 수치를 확인하고, 치료 범위 내라면 임상적으로 중요한 상호작용이 없음을 의미하므로 진행한다. 3 처방이 명확해질 때까지 메로페넴 투여를 보류한다. 4 카바페넴이 아닌 감수성 있는 다른 약물을 사용할 수 있는지 문의한다. 5 처방된 항경련제 요법을 계속하고, 메로페넴 투여가 불가피한 경우 보충 항경련제 및 신경학적 모니터링 계획을 문서화하도록 요청한다. 6 계산된 크레아티닌 청소율과 현재 요법을 처방의 및 약사에게 알린다. ## 해설 첫 meropenem 용량을 보류하고, 계산된 크레아티닌 청소율과 전체 약물 복용 현황을 처방자 및 약사에게 전달하며, 활성 비-카바페넴 대체 약물을 고려하고, meropenem 투여가 불가피한 경우 승인된 발작 보호 계획을 수립한다. 명확화 전에 첫 용량을 투여하는 것은 여전히 신청소율이 감소된 대상자를 검증되지 않은 8시간 간격 요법에 노출시킨다. 치료적 기준 valproate 수치는 상호작용을 배제하지 않는데, 이는 meropenem이 치료 시작 후 valproate 노출을 급격히 감소시킬 수 있기 때문이다. ## 심화 해설 빠른 답변 보류, 명확한 신장 기능 전달, 대체 항생제 검토, 그리고 모니터링되는 발작 보호 계획을 선택하세요. 이것이 정답인 이유 약물 설명서에는 크레아티닌 청소율 50 mL/min 이하에서 신장 용량 조절을 요구하며, 일반적으로 발프로산과의 병용을 권장하지 않아요. 발프로산 용량을 늘리는 것이 상호작용을 극복하지 못할 수 있으므로, 독립적인 용량 증가는 안전하지 않아요. 쉬운 비유 또는 심상 경로와 안전장치를 고치세요. 상호작용으로 인해 비활성화된 조절 장치를 더 세게 누르지 마세요. 기억을 돕는 핵심 계산하고, 명확히 하고, 가능하면 대체하고, 불가피하면 모니터링하세요. NCLEX 의사결정 규칙 예방 가능한 축적이나 발작 조절 상실을 용인하지 않으면서 감염을 치료하는 해결책을 만드세요. 다른 선택지가 오답인 이유 혈청 크레아티닌 단독으로는 용량 조절 변수가 아니며, 처방되지 않은 디발프로엑스 증가는 상호작용을 확실하게 극복하지 못해요.References 1DailyMed: Meropenem for InjectionCockcroft-Gault renal schedule, seizure potential, and valproate interaction 2Valproate Interaction With Carbapenems: Review and RecommendationsPeer-reviewed synthesis of subtherapeutic valproate and breakthrough seizure risk ## 임상 시나리오 신장 및 발작 위험 해결책 신장 투여 간격, 항균제 대체제, 발작 보호 계획이 승인된 팀을 통해 해결되는 동안 첫 번째 용량 노출을 예방하세요. ## 같은 주제 문제 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ko) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ko) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602987&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602987&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602987&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602987&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602987&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._