# 78歳、体重72kgの患者は、培養で確認された複雑性腹腔内感染症、クレアチニンクリアランス39 mL/min、新規メロペネム1 g IV 8時間ごとの指示、およびてんかん発作性疾患に対する慢性ジバルプロエクス療法を受けている。看護師は初回投与前安全計画にどの行動を含めるべきか。該当するものをすべて選択しなさい。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602987&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

78歳、体重72kgの患者は、培養で確認された複雑性腹腔内感染症、クレアチニンクリアランス39 mL/min、新規メロペネム1 g IV 8時間ごとの指示、およびてんかん発作性疾患に対する慢性ジバルプロエクス療法を受けている。看護師は初回投与前安全計画にどの行動を含めるべきか。該当するものをすべて選択しなさい。

4つ選択してください。

1

感染症治療は時間的制約があるため、処方された初回投与を今すぐ行い、二回目投与前に投与間隔の明確化を依頼する。

2

ベースラインのバルプロ酸レベルを取得し、それが治療域内であれば、その結果が臨床的に重要な相互作用を除外するため、投与を進める。

3

指示が明確化されるまでメロペネムの投与を保留する。

4

カルバペネム系以外の感受性のある選択肢が使用可能か尋ねる。

5

処方された抗てんかん薬療法を継続し、メロペネムが避けられない場合は、補助的な抗てんかん薬と神経学的モニタリング計画の文書化を要求する。

6

算出されたクレアチニンクリアランスと現在のレジメンを処方医と薬剤師に伝える。

## 解説

最初のmeropenemの投与を保留し、算出されたクレアチニンクリアランスと全投薬プロファイルを処方医および薬剤師に伝達し、有効な非カルバペネム系の代替薬を検討し、meropenemの使用が避けられない場合は承認された痙攣予防計画を策定する。確認前の最初の投与は、腎クリアランスが低下している患者を、未確認の8時間ごとのレジメンにさらすことになる。治療開始後にmeropenemがvalproateの曝露量を急速に低下させる可能性があるため、治療域内のベースラインvalproateレベルであっても相互作用を排除するものではない。

## 詳細解説

簡単な回答
保留、明確な腎機能に関する連絡、代替抗生物質の検討、およびモニタリングされたてんかん発作予防計画を選択してください。

これが正しい理由
添付文書では、クレアチニンクリアランスが50 mL/min以下の場合に腎機能に応じた調整を求め、一般的にバルプロ酸との併用を推奨していません。バルプロ酸を増量しても相互作用を克服できない可能性があり、看護師による独立した用量増加は危険です。

簡単な例えまたはイメージ
経路とガードレールを修正してください。相互作用によって無効になるコントロールを強く押さないでください。

記憶のフック
計算し、明確化し、可能であれば代替し、避けられない場合はモニタリングする。

NCLEX意思決定ルール
予防可能な蓄積やてんかん発作のコントロール喪失を許容することなく、感染症を治療する解決策を考案してください。

他の選択肢が間違っている理由
血清クレアチニン単独では投与量決定変数ではなく、処方されていないジバルプロエクス増量は相互作用を確実に克服するものではありません。References
1DailyMed: Meropenem for InjectionCockcroft-Gault renal schedule, seizure potential, and valproate interaction
2Valproate Interaction With Carbapenems: Review and RecommendationsPeer-reviewed synthesis of subtherapeutic valproate and breakthrough seizure risk

## 臨床シナリオ

腎機能とてんかん発作リスクの解決策
腎機能に応じた投与間隔、抗菌薬の代替、およびてんかん発作予防計画が承認されたチームを通じて解決されるまで、初回投与による曝露を防止します。

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