# クレアチニンクリアランスが28 mL/minと算出された79歳の患者が、セフェピム2 gを8時間ごとに静脈内投与されています。患者に新たな錯乱とミオクローヌスが発生しました。看護師はどの行動をとるべきですか。該当するものをすべて選択してください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602984&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 クレアチニンクリアランスが28 mL/minと算出された79歳の患者が、セフェピム2 gを8時間ごとに静脈内投与されています。患者に新たな錯乱とミオクローヌスが発生しました。看護師はどの行動をとるべきですか。該当するものをすべて選択してください。 4つ選択してください。 1 次回の投与を保留し、急性の神経学的変化を報告する。 2 痙攣予防策を開始し、中枢神経系所見の悪化を監視する。 3 経口水分摂取を促し、次の投与時刻に神経学的状態を再評価する。 4 腎機能を再計算し、レジメンを現在の投与ガイダンスと比較する。 5 投与量と毒性について、直ちに処方医と薬剤師のレビューを依頼する。 6 次回の投与を予定通り行い、錯乱を不慣れな環境のせいにする。 ## 解説 セフェピムは、クレアチニンクリアランスが60 mL/min以下の場合に用量調整が必要です。新たな錯乱とミオクローヌスは神経毒性の懸念を高め、速やかな評価、投与中断、腎機能の再評価、およびけいれんに対する安全対策が必要です。 ## 詳細解説 簡単な回答 神経学的変化を速やかに報告しながら、さらなる曝露を中止し、腎機能に応じた用量を確認し、薬剤師と処方医を巻き込み、けいれんから保護します。 これが正しい理由 セフェピムの添付文書では、クレアチニンクリアランスが60 mL/min以下の場合に腎機能に応じた調整が必要であり、脳症、ミオクローヌス、けいれん、非けいれん性てんかん重積状態について警告しています。患者は腎機能のリスク因子と、それに合致する新たな所見の両方を有しています。 簡単な例えやイメージ 薬をゆっくり排出する排水口を想像してください。投与の蛇口が全開のままだと、神経系に影響が出るまで薬のレベルが上昇する可能性があります。 記憶のフック セフェピム投与中の腎機能障害と錯乱またはミオクローヌス：中止、確認、報告、保護。 NCLEX意思決定ルール 腎排泄型抗菌薬療法中の新たな神経学的変化は、有害反応の可能性として扱います。それを正常化したり、エスカレーションを遅らせたりしてはいけません。 他の選択肢が間違っている理由 次回投与を行うと、原因が解決される前に曝露が増加します。水分補給は腎機能に応じた用量確認の代わりにはならず、次のシフトまで待つことは、神経毒性の可能性に対する対応を遅らせることになります。References 1DailyMed: Cefepime Injection腎機能に応じた用量調整と神経毒性に関する警告 ## 臨床シナリオ 神経毒性チェック 認知機能、ミオクローヌス、けいれん活動、腎機能、セフェピムの用量、投与間隔、最終投与時間を経時的に観察します。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602984&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602984&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602984&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602984&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=602984&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_