# 看護師は、プレフィルドシリンジを用いたエノキサパリンの自己注射について患者に指導する。看護師が含めるべき指示はどれか。該当するものをすべて選べ。

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> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## 問題

看護師は、プレフィルドシリンジを用いたエノキサパリンの自己注射について患者に指導する。看護師が含めるべき指示はどれか。該当するものをすべて選べ。

3つ選択してください。

1

注射後の部位をこすらない。こするとあざが増える可能性がある。

2

針を刺入した後、プランジャーを引いて血液の逆流を確認する。

3

針の全長が皮下組織に入っている間、つまんだ皮膚を離さずに保持する。

4

吸収が一定に保たれるように、毎回同じ腹部の部位を使用する。

5

注射前に気泡を排出し、薬剤のみが皮下組織に入るようにする。

6

臍から少なくとも2インチ離れた左右の腹部の部位を選ぶ。

## 解説

正しい選択肢は2、4、5である。エノキサパリンは臍から少なくとも2インチ離れた左右いずれかの腹部に注射する。患者は注射中、つまんだ皮膚を離さず、注射後は部位をこすらない。プレフィルドシリンジ内の気泡は抜かず、プランジャーを引いて吸引せず、注射部位は毎回変える。

## 詳細解説

臨床推論
プレフィルドエノキサパリンの手技は、局所の外傷とあざを最小限に抑えながら、全量を皮下組織に確実に投与するように設計されている。

判断基準
臍から少なくとも2インチ離れた腹部の注射部位を毎回変え、つまんだ皮膚を離さずに全量を注射する。吸引や気泡の排出は行わず、注射後は部位をこすらない。

## 重要概念

- **enoxaparin** — LMWH(low-molecular-weight heparin)·商品名Lovenox。anti-Xa優位·anti-IIa弱い。SC 1日1~2回。適応:VTE予防·DVT/PE治療·ACS·bridge anticoag。腎不全用量調整。HIT交差反応~85%·protamine部分reversal。
- **pre-filled syringe空気泡** — 製造元が意図的にsyringe上端に空気0.05~0.1 mLを置く。薬物をSC組織に完全送達·needle trackへの薬物損失防止。絶対に抜かない。一般vial-syringeと異なる。
- **LMWH HITリスク** — LMWHはUFHよりHITリスク低いが0ではない(頻度~1/10 of UFH)。HIT診断時LMWHも全停止·交差反応~85%。定期血小板モニタリング必要。

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