# 위 자료를 확인한 간호사가 추가로 적용할 중재로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본간호학

## 문제

위 자료를 확인한 간호사가 추가로 적용할 중재로 옳은 것은?

## 보기

1. 발적 부위를 문질러 혈액순환을 돕는다
2. 발적 부위에 도넛 모양 방석을 대어 준다
3. 압력을 나누어 주는 특수 매트리스를 쓴다 **✔ 정답**
4. 체위변경 간격을 네 시간으로 늘려 준다
5. 발적 부위에 마른 거즈를 덮고 지켜본다

**정답: 3**

## 해설

1단계 욕창은 압력 제거가 최우선이므로 체압을 분산하는 특수 매트리스를 적용해야 한다.

## 심화 해설

욕창(pressure injury)은 지속적인 압력과 전단력(shear force)이 뼈 돌출부위의 연부조직에 가해져 모세혈관 순환이 차단되면서 발생하는 국소적 조직 손상입니다. 발적이 보이는 1단계 욕창은 피부 표면은 손상되지 않았지만 비창백성 홍반(non-blanchable erythema)이 관찰되는 상태로, 이 시점에서 압력을 제거하지 않으면 손상이 진피층 이하로 진행됩니다. 따라서 발적 부위가 확인된 경우의 최우선 중재는 해당 부위에 가해지는 압력 자체를 분산시키는 것입니다.

보기별 중재 분석

| 보기 | 중재 | 적절성 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 발적 부위 문지르기 | 부적절. 문지르는 행위는 이미 압력과 전단력으로 취약해진 모세혈관과 조직에 미세 손상을 추가하여 오히려 욕창 진행을 촉진합니다. 혼동 주의! 혈액순환 촉진처럼 보이지만 욕창 예방 원칙에 위배됩니다. |
| 2 | 도넛 모양 방석 적용 | 부적절. 도넛 방석은 중앙 구멍 주변의 좁은 접촉면에 압력을 집중시켜 해당 부위의 조직 관류를 더욱 저하시킵니다. 욕창 예방을 위한 압력 재분배 기구로 권장되지 않습니다. |
| 3 | 압력 분산 특수 매트리스 사용 | 적절. 체압을 넓은 면적으로 분산시켜 뼈 돌출부위의 국소 압력을 낮추는 표준화된 예방 중재입니다. 중환자실 대상 PIP 번들 적용 연구에서도 압력 재분배 표면 사용이 핵심 요소로 포함되었습니다[3]. |
| 4 | 체위변경 간격 4시간으로 연장 | 부적절. 부동 환자에서 욕창 예방을 위한 체위변경은 일반적으로 2시간 간격이 권장됩니다. 발적이 이미 관찰된 고위험 상황에서 간격을 늘리는 것은 조직 허혈 시간을 증가시켜 손상 악화 위험을 높입니다. |
| 5 | 마른 거즈 덮고 관찰 | 부적절. 1단계 욕창은 피부 파괴가 없어 거즈로 덮는 것은 치료적 의미가 없습니다. 관찰만 하는 소극적 중재로는 원인인 압력이 지속되어 욕창이 진행됩니다. |

임상 적용의 근거

급성 의료-외과 병동에서 욕창 예방의 장벽을 도출하고 중재 전략을 합의한 명목집단기법 연구에서는 예방 활동의 표준화와 다학제적 접근이 강조되었습니다[1]. 특히 위험도 평가에 기반한 압력 재분배 표면(pressure redistributing surface)의 선택적 적용은 예방 프로토콜의 핵심 구성 요소로, 발적이 이미 나타난 환자에서는 일반 침상 매트리스보다 적극적인 감압 전략이 필요합니다.

뇌졸중으로 부동 상태인 환자를 대상으로 한 연구에서도 정기적 체위변경, 피부 사정, 압력 분산 기구 사용을 포함한 간호 중재가 욕창 발생률 감소에 효과적인 것으로 보고되었습니다[4]. 수술실 환경에서도 장시간 부동과 기구 관련 압력이 욕창의 주요 원인으로 확인되어, 압력 분산을 위한 표면 관리의 중요성이 일관되게 제시되고 있습니다[2].

핵심! 1단계 욕창(발적)은 피부가 붉게 보일 뿐 아직 조직 괴사가 진행된 것은 아니지만, 이 상태에서 압력을 제거하지 않으면 수시간 내에 비가역적 손상으로 진행할 수 있습니다. 발적 부위에 압력이 지속되지 않도록 특수 매트리스로 체압을 분산하고, 규칙적인 체위변경과 피부 사정을 병행하는 것이 예방의 원칙입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Structured Consensus-Building to Improve Pressure Injury Prevention Interventions in Acute Medical-Surgical Hospital Settings: A Nominal Group Technique Study.가이드라인McMahon J, Wan CS, Straiton N, Lam L, Rodgers J, Sim J. (2026) · DOI: 10.1111/jocn.70532

- [2]Preventing Pressure Ulcers in the Operating Room: A National Survey of Operating Room Nurses' Knowledge and Attitudes.일반논문Falk-Brynhildsen K, Bååth C, Beeckman D, Leo Swenne C, Raepsaet C, Wistrand C. (2026) · DOI: 10.1002/nop2.70808

- [3]Implementing a Pressure Injury Prevention Bundle to Decrease Hospital-Acquired Pressure Injuries in an Adult Critical Care Unit: An Evidence-Based, Pilot Initiative.일반논문Rivera J, Donohoe E, Deady-Rooney M, Douglas M, Samaniego N (2020)

- [4]Effectiveness of Nursing Interventions in Preventing Pressure Ulcers among Immobile Stroke Patients.일반논문Rasheed HA, Hussein RN. (2026) · DOI: 10.4103/ijnmr.ijnmr_242_25

## 임상 시나리오

1단계 욕창(발적) 간호중재압력 제거와 분산이 최우선 원칙
1단계 욕창은 비창백성 홍반이 관찰되지만 피부 표면은 손상되지 않은 상태로, 이 시점에 압력을 제거하지 않으면 수시간 내에 비가역적 손상으로 진행될 수 있다.

최우선 중재는 압력 재분배 표면(특수 매트리스)을 적용하여 뼈 돌출부위의 국소 압력을 낮추는 것이다. 체압을 넓은 면적으로 분산시켜 모세혈관 순환을 유지한다.

체위변경은 일반적으로 2시간 간격으로 시행하며, 발적 부위가 이미 확인된 고위험 환자에서는 더 적극적인 감압 전략이 필요하다. 피부 사정을 규칙적으로 병행한다.

주의발적 부위를 문지르지 않는다. 마사지나 문지르기는 취약해진 모세혈관에 전단력과 미세 손상을 추가하여 욕창 진행을 촉진한다. 도넛 모양 방석도 압력을 집중시키므로 사용하지 않는다.

## 핵심 개념

- **비창백성 홍반** — 손가락으로 눌러도 창백해지지 않는 붉은 반점으로, 1단계 욕창의 특징적인 피부 소견이다.
- **전단력** — 조직이 서로 반대 방향으로 미끄러지며 발생하는 힘으로, 욕창 발생의 주요 원인 중 하나이다.
- **압력 재분배 표면** — 체압을 넓은 면적으로 분산시켜 뼈 돌출부위의 국소 압력을 낮추는 특수 매트리스나 방석을 말한다.
- **체위변경** — 부동 환자의 욕창 예방을 위해 일반적으로 2시간 간격으로 자세를 바꾸어 압력을 재분배하는 중재이다.

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