# 다음 환자의 피내주사 부위를 판독할 때 간호사가 지킬 방법은?

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> language: ko  
> subject: 기본간호학

## 문제

다음 환자의 피내주사 부위를 판독할 때 간호사가 지킬 방법은?

## 보기

1. 붉어진 부위의 지름을 재어 지금 결과를 판정한다
2. 주사한 직후부터 매시간 부푼 자국의 크기를 잰다
3. 붉은 기운이 사라진 뒤 남은 자국을 재어 판정한다
4. 주사 부위를 눌러 통증이 있는지로 결과를 판정한다
5. 주사한 지 이틀에서 사흘 사이에 경결의 지름을 잰다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

투베르쿨린 피내주사 판독은 48~72시간 후 발적이 아닌 경결의 지름을 측정한다.

## 심화 해설

투베르쿨린 피내주사(결핵 피부반응 검사)는 주사액을 진피에 넣어 세포매개 면역반응을 유도하고, 그 결과 나타나는 경결(induration)의 크기로 결핵균 감염 여부를 간접적으로 평가하는 검사입니다. 검사 결과의 신뢰도를 좌우하는 가장 중요한 단계는 판독 시기와 측정 방법이므로, 예비 간호사 입장에서 정확한 기준을 이해해 두는 것이 필요합니다.

판독 시점: 48~72시간

투베르쿨린을 피내주사하면 항원에 감작된 T림프구가 주사 부위로 모여들면서 사이토카인을 분비하고, 이로 인해 국소 부종과 단단한 융기가 형성됩니다. 이 반응은 주사 직후 나타나는 일시적 발적이나 팽진(wheal)과는 다른 지연형 과민반응으로, 충분히 발현되기까지 시간이 필요합니다. 근거 자료에서는 주사 72시간 후 주사 부위의 종창(swelling)을 평가한다고 명시하고 있으며[3], 표준 투베르쿨린 검사에서 주사 3일 후 경결의 최대 가로 지름을 측정한다고 기술하고 있습니다[4]. 따라서 판독은 주사 후 48~72시간, 일반적으로 72시간(3일)에 시행하는 것이 원칙입니다. 보기 5번의 ‘이틀에서 사흘 사이’가 이 기준에 해당합니다.

측정 대상: 발적이 아닌 경결

피내주사 부위에는 붉은 기운(발적, erythema)과 함께 단단하게 만져지는 부종이 함께 나타날 수 있습니다. 그러나 판독에서 측정하는 것은 발적이 아니라 경결(induration)입니다. 발적은 혈관확장에 의한 일시적 현상으로 결핵 감염 여부를 반영하지 못하는 경우가 많고, 경결은 세포침윤과 부종이 진피에 축적되어 형성된 실질적인 면역반응의 결과물이기 때문입니다. 근거 자료에서도 판독 시 경결의 최대 가로 지름(maximum transverse diameter of induration)을 측정한다고 반복하여 제시하고 있습니다[2][4]. 보기 1과 3은 붉은 부위나 붉은 기운이 사라진 뒤의 자국을 측정한다고 하여 발적 중심의 판독을 기술하고 있어 적절하지 않습니다.

측정 방법: 촉진과 볼펜 기법

경결은 육안보다 촉진으로 더 정확하게 경계를 확인할 수 있습니다. 손가락 끝으로 주사 부위를 가볍게 문질러 단단하게 만져지는 범위를 확인한 뒤, 팔뚝의 장축에 수직인 방향(가로 방향)의 최대 지름을 자로 재어 밀리미터 단위로 기록합니다. 근거 자료에서는 볼펜 기법(ballpoint-pen technique)과 촉진(palpation)을 이용한 경결 측정의 신뢰도를 평가하였고, 볼펜 기법의 관찰자 내·관찰자 간 신뢰도 계수가 높았다고 보고하고 있습니다[2]. 볼펜 기법은 경결의 경계 바깥쪽에서 볼펜 끝을 피부에 대고 경결 쪽으로 밀어 올렸을 때 저항이 느껴지는 지점을 표시하여 양쪽 경계를 정한 뒤 그 사이 거리를 재는 방법입니다. 핵심! 경결의 경계를 눈으로만 판단하지 말고 반드시 촉진이나 볼펜 기법으로 확인해야 측정 오차를 줄일 수 있습니다.

압통 평가가 판정 기준이 아닌 이유

보기 4는 주사 부위를 눌러 통증이 있는지로 결과를 판정한다고 하였으나, 압통은 염증 반응의 강도나 개인의 통증 역치에 따라 달라질 수 있어 결핵 감염 여부를 판정하는 객관적 지표로 사용되지 않습니다. 투베르쿨린 검사의 판정 기준은 어디까지나 경결의 크기(mm)이며, 통증 유무는 결과 해석에 포함되지 않습니다.

판독 시기와 측정 변수를 혼동하지 않기

| 구분 | 적절한 판독 | 흔한 오류 |
| --- | --- | --- |
| 시기 | 주사 후 48~72시간(약 3일) | 주사 직후 또는 매시간 측정 |
| 측정 대상 | 경결(induration) | 발적(erythema)이나 붉은 자국 |
| 측정 방향 | 팔뚝 장축에 수직인 가로 지름 | 세로 지름 또는 전체 붉은 면적 |
| 보조 수단 | 촉진, 볼펜 기법 | 육안 관찰만으로 판단 |

투베르쿨린 검사의 민감도는 투여한 투베르쿨린의 역가와 용량, 감염 후 경과 시간, 산후 면역억제, 관찰자 간 변이 등에 영향을 받고, 특이도는 비결핵 항산균에 대한 감작 등에 영향을 받을 수 있습니다[3]. 따라서 검사 자체의 한계를 이해하더라도, 간호사가 통제할 수 있는 판독 시기와 측정 방법을 표준화하는 것이 결과의 신뢰도를 높이는 가장 기본적인 절차입니다. 반복적인 판독 훈련이 의료진의 숙련도에 긍정적 영향을 줄 수 있다는 보고도 있으므로, 실습 중 투베르쿨린 판독 기회가 있다면 경결 촉진과 가로 지름 측정을 직접 연습해 보는 것이 도움이 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Reliability of tuberculin skin test measurement.일반논문Pouchot J, Grasland A, Collet C, Coste J, Esdaile JM, Vinceneux P (1997) · DOI: 10.7326/0003-4819-126-3-199702010-00005

- [3]The tuberculin test.일반논문Monaghan ML, Doherty ML, Collins JD, Kazda JF, Quinn PJ (1994) · DOI: 10.1016/0378-1135(94)90050-7

- [4]Tuberculin test.일반논문Chadha VK (2001) · DOI: 10.1007/BF02728860

## 임상 시나리오

투베르쿨린 피내주사 판독 가이드정확한 판독을 위한 시기와 측정 방법
판독은 주사 후 48~72시간에 시행하며, 일반적으로 72시간(3일)이 표준입니다. 이는 지연형 과민반응이 충분히 발현되기까지 필요한 시간입니다.

측정 대상은 발적이 아닌 경결입니다. 경결은 손가락 끝으로 가볍게 문질러 단단하게 만져지는 범위를 확인한 뒤, 팔뚝 장축에 수직인 방향의 최대 가로 지름을 밀리미터 단위로 기록합니다.

볼펜 기법을 활용하면 경결 경계를 더 정확히 측정할 수 있습니다. 볼펜 끝을 경결 바깥쪽에서 안쪽으로 밀어 저항이 느껴지는 지점을 표시하고, 양쪽 표시 사이 거리를 잽니다.

주의경결의 경계를 육안으로만 판단하지 말고 반드시 촉진이나 볼펜 기법으로 확인해야 측정 오차를 줄일 수 있습니다. 압통 유무나 발적의 크기는 판정 기준이 아닙니다.

## 핵심 개념

- **경결** — 세포침윤과 부종이 진피에 축적되어 단단하게 만져지는 면역반응의 결과물로, 투베르쿨린 검사에서 측정하는 대상이다.
- **발적** — 혈관확장에 의한 붉은 기운으로, 결핵 감염 여부를 반영하지 못해 판정 기준으로 사용하지 않는다.
- **투베르쿨린 피내주사** — 결핵균 항원을 진피에 주입하여 세포매개 면역반응을 유도하고 경결 크기로 감염 여부를 평가하는 검사이다.
- **볼펜 기법** — 경결 경계 바깥쪽에서 볼펜 끝을 피부에 대고 경결 쪽으로 밀어 저항이 느껴지는 지점을 표시하여 경계를 정하는 측정 방법이다.
- **지연형 과민반응** — 항원에 감작된 T림프구가 주사 부위로 모여 사이토카인을 분비하여 48~72시간 후 국소 부종과 경결을 형성하는 면역반응이다.

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