# 화재 현장에서 살아남은 뒤 잠이 안 오고 놀람이 잦다는 주민에게 안내할 내용은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=600745  
> language: ko  
> subject: 정신건강간호학

## 문제

화재 현장에서 살아남은 뒤 잠이 안 오고 놀람이 잦다는 주민에게 안내할 내용은?

## 보기

1. 큰일을 겪은 뒤 흔한 반응이며 대개 차차 줄어든다 **✔ 정답**
2. 이미 외상후스트레스장애이므로 곧 입원해야 한다
3. 잊으려 애쓸수록 증상이 빨리 사라지게 된다
4. 그런 반응은 드무니 정신과 검사를 서둘러야 한다
5. 사고 장면을 처음부터 끝까지 자세히 말해 보게 한다

**정답: 1**

## 해설

외상 직후 불면·놀람은 흔한 반응이며 대개 시간이 지나며 자연히 줄어듭니다.

## 심화 해설

화재 현장에서 살아남은 뒤 잠이 오지 않고 놀람이 잦은 주민에게는 외상후스트레스장애(PTSD)의 가능성을 염두에 두되, 현재 시점에서 가장 적절한 안내는 큰일을 겪은 뒤 나타나는 흔한 반응이며 대개 시간이 지나면서 차차 줄어든다는 점을 설명하는 것입니다. [1]

왜 1번이 정답인가?

외상 사건 직후에는 수면 장애, 과각성(놀람 반응), 불안 등이 나타날 수 있습니다. PTSD 진단 기준상 이러한 증상이 외상후스트레스장애로 확정되려면 외상 사건 이후 최소 1개월이 경과해야 하며, 그 이전의 증상은 급성 스트레스 장애(acute stress disorder)로 분류될 수 있습니다. [3] 화재 현장에서 막 살아남은 직후의 주민에게는 아직 PTSD로 단정하거나 입원을 권유할 단계가 아닙니다.

또한 PTSD의 평생 유병률은 전 세계적으로 약 4~6%로 추정되지만, 심각한 심리적 외상을 겪은 사람에서는 25~30%까지 발생할 수 있습니다. [1] 이는 외상 후 증상이 일부에서는 나타나지만, 모든 외상 생존자가 PTSD로 진행하는 것은 아니며 상당수는 자연 회복된다는 의미입니다. [1][2]

오답 분석

| 보기 | 오답 이유 |
| --- | --- |
| 2. 이미 PTSD이므로 곧 입원해야 한다 | 외상 후 1개월이 지나야 PTSD 진단을 고려할 수 있으며, 진단되더라도 외래 기반 치료가 우선입니다. [3] |
| 3. 잊으려 애쓸수록 증상이 빨리 사라진다 | PTSD의 핵심 특징 중 하나는 회피(avoidance)입니다. 잊으려는 노력 자체가 오히려 증상을 악화시킬 수 있습니다. [1][3] |
| 4. 그런 반응은 드무니 정신과 검사를 서둘러야 한다 | 외상 후 수면 장애와 과각성은 흔한 반응입니다. 심각한 외상 경험자의 25~30%에서 PTSD가 발생할 만큼 드물지 않습니다. [1] |
| 5. 사고 장면을 자세히 말해 보게 한다 | 외상 직후 강제적으로 사고 장면을 반복해 말하게 하는 것은 재경험(re-experiencing)을 유발하여 증상을 악화시킬 수 있습니다. [1][3] |

병태생리적 이해: 잠과 과각성

외상 후 수면 장애와 놀람 반응은 단순한 심리적 불편감이 아니라 일주기 리듬(circadian rhythm) 및 각성 조절 체계의 변화와 연결됩니다. 수면 중단과 일주기 리듬 상실은 항상성을 유지하는 주요 조절 체계에 영향을 주어 스트레스 관련 장애의 발생에 중심적인 역할을 할 수 있습니다. [4] 외상 경험은 교감신경계를 과활성화시켜 수면을 방해하고, 이는 다시 스트레스 반응을 증폭시키는 악순환을 만듭니다. [4]

핵심! PTSD의 네 가지 증상군은 침습적 재경험, 회피, 인지·기분의 부정적 변화, 각성·반응성의 변화입니다. [1][3] 문제 속 주민의 불면과 놀람은 네 번째 영역인 각성·반응성 변화에 해당합니다.

혼동 주의! PTSD 진단은 외상 사건 후 최소 1개월이 지나야 가능하며, 그 전에는 급성 스트레스 장애로 볼 수 있습니다. [3] 간호사는 증상 기간을 반드시 확인해야 합니다.

외상 직후에는 증상의 정상화를 안내하고 경과를 관찰하는 것이 우선이며, 1개월 이상 증상이 지속되거나 기능 저하가 뚜렷할 때 전문적 평가를 권유하는 단계적 접근이 적절합니다. [3]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Post-traumatic stress disorder.일반논문Ressler KJ, Rothbaum BO, Schnurr PP, Binder EB, Moreland-Capuia A, Nievergelt CM, Koenen KC, Seedat S, Shalev A, Marmar CR, Kessler RC. (2026) · DOI: 10.1038/s41572-026-00701-1

- [2]Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) in Trauma Patients.일반논문Radow B, Anderson N, Richmond BK (2025) · DOI: 10.1177/00031348241290610

- [3]Posttraumatic Stress Disorder: Evaluation and Treatment.일반논문Sartor Z, Kelley L, Laschober R (2023)

- [4]Sleep, circadian system and traumatic stress.일반논문Agorastos A, Olff M (2021) · DOI: 10.1080/20008198.2021.1956746

## 임상 시나리오

외상 후 초기 반응 관리화재 생존자의 불면·놀람 대응
외상 사건 직후 수면 장애와 과각성은 흔한 반응이며, 대개 시간이 지나면서 자연히 줄어듭니다. PTSD 진단은 외상 후 최소 1개월이 경과해야 고려할 수 있습니다.

외상 후 증상의 정상화를 안내하고 경과 관찰을 우선합니다. 증상이 1개월 이상 지속되거나 기능 저하가 뚜렷하면 정신건강의학과 연계를 고려합니다.

주의사고 장면을 강제로 반복해 말하게 하면 재경험을 유발해 증상이 악화될 수 있습니다. 잊으려 애쓰는 회피도 증상을 악화시키므로, 환자가 편안할 때 스스로 이야기하도록 기다려야 합니다.

## 핵심 개념

- **외상후스트레스장애** — 심각한 외상 사건 후 침습적 재경험, 회피, 인지·기분의 부정적 변화, 과각성 등의 증상이 1개월 이상 지속되는 장애
- **급성스트레스장애** — 외상 사건 직후부터 3일~1개월 이내에 나타나는 외상 관련 증상으로, PTSD 진단 전 단계로 분류될 수 있음
- **과각성** — 외상 후 교감신경계 활성화로 인해 놀람 반응, 수면 장애, 집중 곤란 등이 나타나는 증상
- **회피** — 외상과 관련된 생각, 감정, 장소, 사람 등을 피하려는 PTSD의 핵심 증상 중 하나

## 같은 주제 문제

- [주의력결핍 과잉행동장애의 행동특성은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115840)
- [‘적대적 반항장애(oppositional defiant disorder)’아동의 행동특성은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115841)
- [동물을 잔인하게 학대하고 수시로 거짓말과 도둑질을 하는 10세 아동이 어른들의 충고에도 불손한 태도를 보이며 자신의 행동에 죄책감을 느끼지 않는다. 이러한 행동을…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115842)
- [적대적 반항장애와 비교하였을 때 품행장애에서만 볼 수 있는 특징은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115844)
- [사람이나 동물에게 잔인하게 행동하고 방화, 기물파괴, 도둑질, 거짓말과 무단결석을 자주하는 행동특성을 보이는 15세 김 군에게서 확인할 수 있는 발달특성은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115845)
- [자기도 모르게 소리를 지르는 음성 틱과 눈 깜박거림과 같은 반복적이고 상동적인 행동을 하는 근육 틱의 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115847)
- [다음과 같은 행동특성을 보이는 ‘주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)’ 아동에게 내릴 수 있는 간호진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115851)
- [근육 틱과 음성 틱의 행동을 동시에 보이는 아동의 치료중재로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115858)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._