# 클로자핀을 복용하는 대상자가 나흘째 배변이 없고 배가 불러 있을 때 할 일은?

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> language: ko  
> subject: 정신건강간호학

## 문제

클로자핀을 복용하는 대상자가 나흘째 배변이 없고 배가 불러 있을 때 할 일은?

## 보기

1. 정상 반응이므로 다음 검사까지 기다린다
2. 곧바로 관장을 하고 약을 중단하게 한다
3. 무과립구증 징후로 보고 혈액검사를 한다
4. 복부 팽만을 줄이려 수분을 제한한다
5. 장음과 배변 양상을 확인해 보고한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

클로자핀 복용 중 3일 이상 배변 지연은 장마비 전조이므로 장음·배변 양상을 사정해 보고한다.

## 심화 해설

클로자핀(clozapine)은 치료저항성 조현병에서 선택되는 항정신병 약물이지만, 클로자핀 유발 위장관 운동저하(CIGH, Clozapine-Induced Gastrointestinal Hypomotility)라는 치명적 부작용을 일으킬 수 있습니다 [1][2]. 나흘째 배변이 없고 복부 팽만이 있다는 것은 단순한 변비가 아니라 장 마비(ileus)나 장 폐쇄로 진행하기 전의 경고 신호일 수 있습니다 [2][3].

클로자핀은 강한 항콜린성 및 항세로토닌성 작용으로 장의 연동운동을 억제하여 대장 통과 시간을 늘리고, 심하면 마비성 장폐색(paralytic ileus)까지 유발합니다. 이 때문에 초기 증상이 경미해 보여도 빠르게 악화할 수 있습니다. 실제로 클로자핀 관련 변비를 인지하지 못해 장 폐쇄, 장 괴사, 복강 내 패혈증으로 사망한 사례가 보고되었습니다 [3].

보기 1(정상 반응으로 간주)은 위험합니다. 클로자핀 복용 중 3일 이상 배변 지연은 정상이 아니며, CIGH의 초기 징후로 평가해야 합니다 [2]. 보기 2(즉시 관장, 약 중단)는 지나치게 성급합니다. 관장은 장 폐쇄가 배제된 후 의사 처방에 따라 시행해야 하며, 클로자핀을 임의로 중단하면 정신증 악화 위험이 있습니다. 보기 3(무과립구증)은 클로자핀의 대표적 부작용이지만, 배변 지연과 복부 팽만은 무과립구증의 전형적 증상이 아닙니다. 보기 4(수분 제한)는 오히려 변비를 악화시킬 수 있어 금기입니다.

핵심! 간호사가 가장 먼저 할 일은 활력징후와 함께 장음 청진, 복부 팽만 정도, 배변 양상(횟수·굳기·혈액 혼입), 오심·구토 동반 여부를 사정하고 의사에게 보고하는 것입니다. CIGH는 조기 발견과 완하제(laxative) 예방적 병용이 예후를 좌우합니다 [1][4].

| 구분 | 단순 변비 | 클로자핀 유발 위장관 운동저하(CIGH) |
| --- | --- | --- |
| 기전 | 일시적 장운동 저하 | 항콜린·항세로토닌 효과로 지속적 장 연동 억제 |
| 경과 | 자연 회복 가능 | 장폐색·장괴사·패혈증으로 진행 가능 |
| 위험도 | 낮음 | 치명적일 수 있음 |
| 간호 대응 | 식이·수분 격려 | 즉시 사정 후 보고, 완하제 예방적 사용 고려 |

혼동 주의! 클로자핀 복용자의 혈액검사(무과립구증 감시)가 중요하다고 해서 모든 신체 증상을 무과립구증으로 연결하면 안 됩니다. 배변 패턴 변화는 위장관 부작용 경로로 접근해야 합니다. 또한 클로자핀 복용자는 통증 표현이 둔할 수 있어 복부 불편감을 적극적으로 호소하지 않더라도 객관적 배변 기록과 복부 사정을 규칙적으로 확인해야 합니다. [3]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Improving the Monitoring and Management of Clozapine-Induced Gastrointestinal Hypomotility (CIGH) in Community Mental Health Services: A Quality Improvement Approach.일반논문Adam B, Ayad O. (2024) · DOI: 10.3390/pharmacy12050141

- [2]Clozapine-Induced Gastrointestinal Hypomotility: A 22-Year Bi-National Pharmacovigilance Study of Serious or Fatal 'Slow Gut' Reactions, and Comparison with International Drug Safety Advice.일반논문Every-Palmer S, Ellis PM. (2017) · DOI: 10.1007/s40263-017-0448-6

- [3]Unrecognized clozapine-related constipation leading to fatal intra-abdominal sepsis - a case report.케이스리포트Oke V, Schmidt F, Bhattarai B, Basunia M, Agu C, Kaur A, Enriquez D, Quist J, Salhan D, Gayam V, Mungikar P. (2015) · DOI: 10.2147/imcrj.s86716

- [4]Paralytic Ileus in a 45-Year-Old Female with Schizophrenia on Clozapine Therapy.일반논문Patil SP, Harale MV, Janani R, Jagirdar A. (2026) · DOI: 10.4103/aam.aam_418_25

## 임상 시나리오

클로자핀 복용자 배변 사정 가이드CIGH 조기 발견을 위한 간호 실무
클로자핀 복용자는 항콜린·항세로토닌 효과로 장 연동이 억제되어 CIGH가 발생할 수 있다. 3일 이상 배변이 없거나 복부 팽만이 있으면 정상 변비가 아닌 장폐색 전조로 보고 즉시 사정해야 한다.

가장 먼저 장음 청진, 복부 팽만 정도, 배변 양상(횟수·굳기·혈액 혼입), 오심·구토 동반 여부를 사정하고 의사에게 보고한다. 활력징후도 함께 확인한다.

클로자핀 복용자는 통증 표현이 둔할 수 있으므로 복부 불편감을 적극 호소하지 않아도 객관적 배변 기록과 복부 사정을 규칙적으로 확인해야 한다. 완하제 예방적 병용을 고려한다.

주의장폐색이 배제되기 전 임의로 관장을 시행하면 안 되며, 클로자핀을 임의 중단하면 정신증 악화 위험이 있다. 수분 제한은 변비를 악화시키므로 금기이다.

## 핵심 개념

- **CIGH** — 클로자핀 유발 위장관 운동저하. 항콜린·항세로토닌 작용으로 장 연동이 억제되어 변비부터 장폐색, 장괴사까지 진행 가능한 치명적 부작용.
- **마비성 장폐색** — 장의 연동운동이 멈추어 내용물이 통과하지 못하는 상태. 복부 팽만, 배변·가스 배출 중단, 오심·구토 등이 나타난다.
- **무과립구증** — 클로자핀의 대표적 혈액학적 부작용. 발열, 인후통 등 감염 징후로 나타나며 정기적 혈액검사로 감시한다.
- **완하제** — 변비 치료에 사용하는 약물. 클로자핀 복용자에서는 예방적 병용이 CIGH 예후를 좌우할 수 있다.
- **치료저항성 조현병** — 다른 항정신병 약물에 충분히 반응하지 않는 조현병. 클로자핀이 선택 약물로 사용된다.

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