# 치매 대상자가 간호사의 손을 잡고 몸을 만지려 할 때 간호사의 대응은?

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> subject: 정신건강간호학

## 문제

치매 대상자가 간호사의 손을 잡고 몸을 만지려 할 때 간호사의 대응은?

## 보기

1. 농담으로 받아넘기고 하던 간호를 이어 간다
2. 안 된다고 분명히 말한 뒤 다른 활동으로 관심을 돌린다 **✔ 정답**
3. 왜 그런 행동을 했는지 자세히 따져 묻는다
4. 보호자에게 알리고 병실에 혼자 있게 한다
5. 행동이 멈출 때까지 다가가지 않고 지켜본다

**정답: 2**

## 해설

부적절한 행동은 짧고 분명히 제한한 뒤 즉시 다른 활동으로 주의를 전환하는 것이 효과적이다.

## 심화 해설

치매 대상자의 성적 행동은 간호사에게 당황스럽고 윤리적 딜레마를 일으키는 상황입니다. 대상자가 간호사의 손을 잡고 몸을 만지려는 행동은 부적절한 성적 행동(ISB, Inappropriate Sexual Behavior)으로 분류할 수 있으며, 치매 환자의 약 25%까지 나타날 수 있는 흔한 증상입니다 [2]. 이 행동을 단순한 ‘성희롱’으로만 보기보다는 치매라는 질병으로 인한 탈억제(disinhibition) 증상으로 이해해야 합니다 [1].

치매로 인한 전두엽 기능 저하와 인지 손상은 충동 조절과 사회적 규범 준수 능력을 떨어뜨려, 대상자가 성적 의도 없이도 부적절한 신체 접촉을 하게 만듭니다. 따라서 이 행동을 도덕적 잘못으로 몰아가거나 처벌하기보다는, 대상자의 안전과 존엄을 지키면서 행동을 조절하도록 돕는 간호 중재가 필요합니다 [1][3].

정답인 2번은 “안 된다고 분명히 말한 뒤 다른 활동으로 관심을 돌린다”는 접근입니다. 이는 비약물적 중재의 핵심 원칙인 행동 재지시(redirection)와 명확한 경계 설정을 결합한 방법입니다. 먼저 대상자에게 행동이 부적절함을 짧고 분명하게 알려 경계를 설정하고, 즉시 산책이나 음악 감상, 간단한 손 운동 같은 다른 활동으로 주의를 전환시켜 문제 행동이 강화되지 않도록 합니다 [2]. 치매 대상자는 기억력과 이해력이 저하되어 있으므로, 길게 설명하거나 훈계하는 대신 짧고 단호한 문장과 함께 즉각적인 대체 활동을 제공하는 것이 효과적입니다.

나머지 보기가 적절하지 않은 이유를 살펴보겠습니다.

혼동 주의! 1번(농담으로 받아넘기기)은 행동을 명확히 제한하지 않아 대상자가 ‘이 행동이 허용된다’고 잘못 학습하게 만들 위험이 있습니다. 치매 대상자도 반복되는 반응을 통해 행동의 허용 범위를 학습하므로, 모호한 반응은 오히려 행동을 강화할 수 있습니다 [1].

3번(자세히 따져 묻기)는 인지 손상이 있는 대상자에게 자신의 행동 동기를 논리적으로 설명하도록 요구하는 것으로, 대상자를 혼란스럽게 하고 불안이나 초조를 악화시킬 수 있습니다. 치매 대상자에게 ‘왜 그랬는지’를 추궁하는 것은 비현실적인 기대입니다 [3].

4번(보호자에게 알리고 혼자 두기)는 대상자를 사회적으로 고립시키는 처벌적 접근입니다. 치매 대상자의 ISB는 고립이나 방치로 해결되지 않으며, 오히려 외로움과 감각 박탈이 문제 행동을 악화시킬 수 있습니다 [2][4]. 또한 병실에 혼자 두는 것은 낙상이나 다른 안전사고의 위험도 높입니다.

5번(행동이 멈출 때까지 다가가지 않기)는 수동적인 회피 전략입니다. 간호사가 물러나는 것이 대상자에게 ‘행동을 계속하면 간호사가 물러난다’는 잘못된 신호로 인식될 수 있으며, 필요한 간호 제공이 지연되어 대상자의 건강 요구가 충족되지 못합니다 [1].

치매 대상자의 ISB에 대한 체계적 고찰에 따르면, 약물적 치료보다 비약물적 중재가 우선적으로 고려되어야 하며, 여기에는 행동 재지시, 환경 조절, 감각 자극 제공, 사회적 상호작용 증진 등이 포함됩니다 [2]. 간호사는 개인적 수치심이나 분노로 대응하기보다, 팀 차원에서 일관된 행동 관리 계획을 세우고 대상자의 미충족 요구(예: 외로움, 지루함, 신체적 불편감)를 사정하는 것이 중요합니다 [1][4].

| 보기 | 접근 방식 | 문제점 |
| --- | --- | --- |
| 1번 | 모호한 반응(농담) | 행동 경계가 불분명해져 행동 강화 위험 |
| 2번 | 명확한 경계 설정 + 행동 재지시 | 적절한 비약물적 중재 |
| 3번 | 논리적 추궁 | 인지 손상 대상자에게 비현실적, 불안 악화 |
| 4번 | 고립 및 방치 | 처벌적 접근, 문제 행동 악화 및 안전 위험 |
| 5번 | 수동적 회피 | 잘못된 신호 제공, 간호 지연 |

핵심! 치매 대상자의 ISB는 질병의 증상이며, 간호사의 역할은 대상자를 존중하면서도 안전한 경계를 설정하고 행동을 적절한 방향으로 전환하는 것입니다. 명확하고 짧은 언어적 제한과 함께 즉각적인 대체 활동을 제공하는 접근이 가장 효과적입니다 [2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Sexual harassment or disinhibition? Residential care staff responses to older adults' unwanted behaviours.일반논문Cook CM, Schouten V, Henrickson M, McDonald S, Atefi N (2022) · DOI: 10.1111/opn.12433

- [2]Treatment of Inappropriate Sexual Behavior in Persons With Dementia: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Lane NE, Ahuja M, Hatch S, Seitz DP, McGowan J, Watt JA. (2025) · DOI: 10.1111/jgs.19489

- [3]Sexually inappropriate behaviour in demented elderly people.일반논문Alagiakrishnan K, Lim D, Brahim A, Wong A, Wood A, Senthilselvan A (2005) · DOI: 10.1136/pgmj.2004.028043

- [4]Inappropriate sexual behavior in a geriatric population.일반논문Bardell A, Lau T, Fedoroff JP (2011) · DOI: 10.1017/S1041610211000676

## 임상 시나리오

치매 대상자 부적절한 성적 행동(ISB) 대응경계 설정과 행동 재지시의 실제 적용
치매 대상자의 ISB는 탈억제로 인한 증상이며, 약 25%에서 나타난다. 도덕적 잘못이 아닌 질병 증상으로 이해해야 한다.

대응 원칙은 짧고 분명한 경계 설정 후 즉시 행동 재지시다. "안 됩니다"라고 단호히 말하고 산책, 음악 감상, 손 운동 등 대체 활동으로 주의를 전환한다.

길게 설명하거나 훈계하지 않는다. 치매 대상자는 기억력과 이해력이 저하되어 있으므로 한 문장으로 제한하고 즉각적인 대체 활동을 제공하는 것이 효과적이다.

주의농담으로 넘기거나(모호한 반응), 따져 묻거나(인지 부담), 혼자 두거나(고립과 안전사고 위험), 물러나는 것(잘못된 신호)은 모두 문제 행동을 강화하거나 대상자를 위험에 빠뜨릴 수 있다.

## 핵심 개념

- **탈억제** — 전두엽 기능 저하로 충동 조절과 사회적 규범 준수 능력이 떨어지는 증상
- **행동 재지시** — 문제 행동을 제한하고 즉시 대체 활동으로 주의를 전환시키는 비약물 중재 기법
- **부적절한 성적 행동** — 치매 환자의 약 25%에서 나타나는, 성적 의도 없이 발생하는 부적절한 신체 접촉 증상
- **비약물 중재** — 행동 재지시, 환경 조절, 감각 자극 제공 등 약물보다 우선 고려되는 중재

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