# 자신에 대한 간호기록을 보여 달라고 요구하는 입원 대상자에게 간호사의 대응은?

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> subject: 정신건강간호학

## 문제

자신에 대한 간호기록을 보여 달라고 요구하는 입원 대상자에게 간호사의 대응은?

## 보기

1. 기록은 병원 재산이므로 볼 수 없다고 잘라 말한다
2. 그 자리에서 기록을 열어 함께 읽으며 설명한다
3. 보호자가 동의하면 바로 복사해서 건네준다
4. 왜 보려 하는지 알 때까지 요청을 보류한다
5. 요청 절차를 안내하고 치료진과 의논해 처리한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

환자의 기록 열람 요청은 권리이므로 즉석 공개·거절 대신 공식 절차 안내와 치료진 협의가 원칙이다.

## 심화 해설

환자 기록 열람 요청의 윤리적·법적 기반

환자가 자신의 의무기록 열람을 요구하는 것은 단순한 민원이 아니라 환자 자율성(respect for patient autonomy)에 뿌리를 둔 권리 행사입니다. 체계적 문헌고찰에서는 환자의 기록 접근이 “환자가 자신의 치료에 완전히 참여할 수 있도록” 보장하기 위한 핵심 장치라고 설명합니다 [1]. 즉, 기록 열람은 환자가 자기 건강 정보의 주체로서 결정에 참여하기 위한 전제 조건이며, 간호사는 이를 병원 재산이나 통제 대상으로만 바라볼 것이 아니라 환자의 권리 실현 과정으로 이해해야 합니다.

의무기록 열람 요청을 받은 간호사는 즉석에서 기록을 보여 주거나 거절하지 말고, 해당 기관의 공식 절차를 안내하고 치료진과 협의하여 처리하는 것이 원칙입니다. [1][3] 이는 기록에 포함된 타인 정보 보호, 환자의 심리적 반응, 치료 관계 유지 등을 함께 고려해야 하기 때문입니다. 말레이시아의 윤리 분석 연구에서도 환자의 기록 접근 권리를 인정하면서도, 실제 제공 방식에서는 의료진의 판단과 절차적 장치가 필요하다고 지적합니다 [3].

보기별 간호사 대응 분석

| 보기 | 대응 | 평가 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 병원 재산이므로 볼 수 없다고 잘라 말한다 | 환자의 권리를 부정하는 태도로 부적절합니다. 기록의 소유권과 열람권은 별개이며, 환자는 자신의 정보에 접근할 권리가 있습니다 [1][4]. |
| 2 | 그 자리에서 기록을 열어 함께 읽으며 설명한다 | 즉석 공개는 타인 정보 노출, 오해 유발, 미숙한 정보 전달 위험이 있어 적절하지 않습니다 [1][3]. |
| 3 | 보호자가 동의하면 바로 복사해서 건네준다 | 성인 환자 본인의 동의가 우선이며, 보호자 동의만으로 제공하는 것은 절차상 오류입니다 [4]. |
| 4 | 왜 보려 하는지 알 때까지 요청을 보류한다 | 이유를 묻는 것은 대화에 도움이 될 수 있으나, 열람 자체를 이유 확인의 조건으로 묶어 보류하는 것은 권리 행사를 지연시킬 수 있습니다 [1]. |
| 5 | 요청 절차를 안내하고 치료진과 의논해 처리한다 | 환자의 권리를 존중하면서도 기관의 절차와 치료적 판단을 반영하는 가장 적절한 대응입니다 [1][3]. |

왜 즉석 공개나 즉석 거절은 위험한가

환자 기록 접근의 이점은 환자 역량 강화(empowerment), 치료 참여(engagement), 건강 결과 개선으로 요약됩니다 [3]. 그러나 급성기 병원 환경에서는 기록을 실시간으로 공개할 때 환자가 불안을 느끼거나, 의학 용어를 오해하거나, 아직 상의되지 않은 검사 결과를 먼저 접하는 문제가 발생할 수 있습니다 [1]. D'Costa 등의 체계적 문헌고찰은 “병원 기록에 대한 실시간 접근”의 윤리적 쟁점을 별도로 분석할 만큼, 외래나 일차의료 환경과 급성기 입원 환경의 차이를 중요하게 봅니다 [1]. 따라서 간호사는 기록을 숨기는 것이 아니라, 환자가 안전하고 정확하게 정보를 이해할 수 있도록 공식 경로와 치료진의 설명을 연결해 주는 조정자 역할을 해야 합니다.

법적·제도적 맥락

미국의 HIPAA 규정은 환자가 자신의 기록을 열람하고 수정을 요구할 권리를 명시하고 있습니다 [4]. 이는 환자 기록 접근이 단순한 친절이 아니라 법적으로 보장된 권리임을 보여 줍니다. 다만 법적 권리가 있다고 해서 간호사가 임의로 기록을 복사해 주거나 구두로 전문을 설명할 의무가 생기는 것은 아니며, 기관이 정한 열람·사본 발급 절차를 따르는 것이 권리 실현의 올바른 방식입니다 [4][3].

핵심! 환자의 기록 열람 요청은 거절하거나 즉석에서 들어주기보다, 환자의 권리와 치료적 안전을 함께 고려한 절차적 대응이 필요합니다.

혼동 주의! 기록의 소유권이 병원에 있다는 이유로 열람을 막는 것은 법적 권리와 윤리 원칙을 혼동한 것입니다. 소유권과 열람권은 분리해서 이해해야 합니다 [1][4].

혼동 주의! 보호자 동의는 성인 환자 본인의 권리를 대체할 수 없습니다. 의사결정능력이 있는 성인이라면 본인 의사가 우선입니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A systematic review of patient access to medical records in the acute setting: practicalities, perspectives and ethical consequences.메타분석/체계고찰D'Costa SN, Kuhn IL, Fritz Z. (2020) · DOI: 10.1186/s12910-020-0459-6

- [3]Should Malaysia Widen Patient Access to Medical Records? An Ethical Analysis.일반논문Hassan AS. (2026) · DOI: 10.1007/s41649-025-00359-z

- [4]The effects of promoting patient access to medical records: a review.일반논문Ross SE, Lin CT (2003) · DOI: 10.1197/jamia.m1147

## 임상 시나리오

의무기록 열람 요청 대응환자 권리와 기관 절차의 균형
환자의 기록 열람 요청은 환자 자율성에 기반한 권리 행사로, 간호사는 즉석 공개나 거절 대신 공식 절차를 안내해야 한다.

열람 요청 시 치료진과 협의하여 기록에 포함된 타인 정보 보호와 환자의 심리적 반응을 함께 고려한다.

주의급성기 입원 환경에서 실시간 공개는 환자의 불안, 의학 용어 오해, 미상의 결과 노출을 유발할 수 있으므로 공식 경로를 통한 설명이 필요하다.

## 핵심 개념

- **환자 자율성** — 환자가 자신의 치료와 건강 정보에 대해 스스로 결정할 권리로, 기록 열람 요구의 윤리적 기반이 된다.
- **의무기록 열람권** — 환자가 자신의 진료 기록에 접근하고 사본을 요청할 수 있는 법적 권리.
- **HIPAA** — 미국 건강보험 이동성 및 책임법으로, 환자의 기록 열람 및 수정 요구 권리를 명시한다.
- **치료적 판단** — 기록 공개 시 환자의 심리적 반응과 치료 관계 유지를 고려하는 의료진의 전문적 판단.
- **조정자 역할** — 간호사가 환자와 치료진 사이에서 정보 전달과 절차 안내를 연결하는 중재 기능.

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