# 발바닥이 평평해 보인다며 걱정하는 4세 아동의 어머니에게 할 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 아동간호학

## 문제

발바닥이 평평해 보인다며 걱정하는 4세 아동의 어머니에게 할 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 지금부터 교정 깔창을 늘 착용하게 해야 합니다
2. 발등 뼈를 늘리는 수술을 서둘러야 합니다
3. 맨발로 걷지 못하게 하고 딱딱한 신발을 신기세요
4. 체중을 줄이면 발바닥 모양이 곧 돌아옵니다
5. 자라면서 발의 아치가 생기므로 지켜보면 됩니다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

4세 아동의 평발은 대부분 정상 발달 과정인 유연성 평발로, 성장하며 아치가 형성되므로 경과 관찰이 적절하다.

## 심화 해설

4세 아동의 발바닥이 평평해 보이는 것은 대부분 정상 발달 과정에 해당합니다. 유연성 평발(flexible flatfoot)은 아동기에서 매우 흔하며, 전체 아동의 최대 14%까지 관찰됩니다[1]. 특히 생후 19개월 영아의 경우 97%에서 유연성 평발이 나타나지만, 10세경에는 그 비율이 4%까지 감소합니다[4]. 이는 발의 안쪽 세로활(medial longitudinal arch, MLA)이 성장과 함께 점진적으로 발달하기 때문입니다.

6세 이하 아동의 유연성 평발은 거의 항상 생리적(physiologic)이며 무증상이고 치료가 필요하지 않습니다.[3][4] 발의 안쪽 세로활은 10세까지도 계속 발달하므로, 4세 시점에서 아치가 낮아 보이는 것은 자연스러운 소견입니다[4]. 핵심! 유연성 평발은 발끝으로 서거나 엄지발가락을 배측굴곡하면 아치가 나타나는 특징이 있고, 이는 정상 변이(normal variation)로 간주합니다[1].

반면 강직성 평발(rigid flatfoot)은 발의 위치를 바꾸어도 아치가 생기지 않으며, 신경근육질환(근이영양증, 엘러스-단로스증후군, 마르판증후군 등)의 감별이 필요하므로 진단적 접근이 달라집니다[4]. 4세 아동의 평발을 평가할 때는 유연성 여부를 확인하는 것이 첫 단계입니다.

치료 원칙은 증상 유무에 따라 결정됩니다. 대부분의 유연성 평발은 무증상이고 생리적이므로 치료가 필요 없으며, 증상이 있는 유연성 평발에서만 보존적 치료를 우선 고려합니다.[3] 교정 깔창이나 수술적 치료는 무증상의 생리적 평발에 일률적으로 권고되지 않습니다. 체중 감량이 발바닥 모양을 즉시 회복시킨다는 근거도 제시된 자료에는 없습니다.

| 구분 | 유연성 평발(flexible) | 강직성 평발(rigid) |
| --- | --- | --- |
| 아치 소실 | 체중 부하 시에만 소실, 비체중 부하 또는 발끝 서기 시 아치 출현 | 체중 부하와 무관하게 아치가 항상 소실 |
| 연령 분포 | 6세 이하에서 최대 97%까지 생리적으로 관찰 | 드물며 기저 질환 동반 가능성 높음 |
| 치료 | 대부분 무증상이면 경과 관찰, 증상 시 보존적 치료 우선 | 원인 질환 감별 및 정형외과적 평가 필요 |

따라서 4세 아동의 평평해 보이는 발바닥은 유연성 평발일 가능성이 높고, 이는 발의 아치가 성장하면서 형성되는 정상 발달 과정의 일부이므로 특별한 중재 없이 경과를 관찰하는 것이 적절합니다.[1][3][4]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A guide to the management of paediatric pes planus.일반논문Turner C, Gardiner MD, Midgley A, Stefanis A (2020) · DOI: 10.31128/AJGP-09-19-5089

- [3]Pediatric flexible flatfoot; clinical aspects and algorithmic approach.일반논문Halabchi F, Mazaheri R, Mirshahi M, Abbasian L. (2013)

- [4][S2-Guideline: Pediatric Flat Foot].가이드라인Hell AK, Döderlein L, Eberhardt O, Hösl M, von Kalle T, Mecher F (2018) · DOI: 10.1055/s-0044-101066

## 임상 시나리오

소아 유연성 평발의 임상 접근4세 아동의 평발, 언제까지 지켜봐도 될까?
생후 19개월 영아의 97%에서 유연성 평발이 관찰되지만, 10세경에는 4%까지 감소한다. 이는 안쪽 세로활이 성장과 함께 점진적으로 발달하기 때문이다.

6세 이하 아동의 유연성 평발은 거의 항상 생리적이며 무증상으로, 특별한 치료 없이 경과 관찰이 원칙이다.

진찰 시 발끝 서기 또는 엄지발가락 배측굴곡을 유도하여 아치가 나타나는지 확인한다. 아치가 출현하면 유연성 평발로 정상 변이에 해당한다.

주의체중 부하와 무관하게 아치가 항상 소실된 강직성 평발은 신경근육질환(근이영양증, 엘러스-단로스증후군, 마르판증후군 등)의 감별이 필요하므로 정형외과적 평가를 의뢰해야 한다.

## 핵심 개념

- **유연성 평발** — 체중 부하 시에만 아치가 소실되고 발끝 서기나 비체중 부하 시 아치가 나타나는 상태로, 아동기에 흔한 정상 변이
- **강직성 평발** — 체중 부하와 무관하게 아치가 항상 소실된 상태로, 신경근육질환 등 기저 질환 감별이 필요
- **안쪽 세로활** — 발의 안쪽에 형성되는 아치 구조로, 성장과 함께 점진적으로 발달하여 10세까지도 계속 형성됨
- **생리적 평발** — 질병이 아닌 정상 발달 과정에서 나타나는 평발로, 6세 이하 아동에서 대부분 무증상

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