# 세균성 이질로 진단된 8세 아동의 가족에게 제공할 관리 교육으로 옳은 것은?

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> subject: 아동간호학

## 문제

세균성 이질로 진단된 8세 아동의 가족에게 제공할 관리 교육으로 옳은 것은?

## 보기

1. 해열이 되면 다음 날 바로 등교하게 한다
2. 가족은 증상이 없으면 손위생을 하지 않아도 된다
3. 설사가 멎고 진료진이 허락할 때까지 등교를 미루게 한다 **✔ 정답**
4. 남은 지사제를 먹여 배변 횟수를 줄이게 한다
5. 공기주의를 적용해 집 안에서 마스크를 쓰게 한다

**정답: 3**

## 해설

세균성 이질은 증상이 사라져도 균이 배출될 수 있어 진료진 허락 전까지 등교를 제한해야 한다

## 심화 해설

세균성 이질(shigellosis)은 Shigella 균에 의해 발생하는 급성 세균성 장염으로, 소아에서 이질(dysentery)과 수양성 설사를 일으키는 주요 원인입니다 [2]. 이 질환은 특히 집단시설에서 전파가 빠르기 때문에, 가족 교육에서 가장 중요한 원칙은 완전히 회복될 때까지 등교를 제한하여 추가 전파를 차단하는 것입니다.

등교 제한의 근거 2023년 국내 대안학교에서 발생한 세균성 이질 집단발생 사례를 분석한 연구에 따르면, Shigella 감염이 확인된 환자들을 대상으로 추적 직장 도말 배양(follow-up rectal smear culture)을 시행하여 환자 관리를 진행했습니다 [1]. 이는 증상이 호전되더라도 대변으로 균이 배출될 수 있기 때문입니다. 따라서 핵심! 해열만으로는 전염성이 소실되었다고 판단할 수 없으며, 설사가 멈추고 진료진이 배양 검사 등을 통해 등교 가능 여부를 확인한 후에 복귀해야 합니다.

지사제 사용 금지 세균성 이질에서 지사제(항유동화제)를 함부로 사용하면 장 운동이 억제되어 균과 독소가 장관 내에 머무는 시간이 길어지고, 이는 병원체 배출을 지연시켜 오히려 병을 악화시키거나 전염 기간을 늘릴 수 있습니다. Shigella 감염은 항균제 내성 문제까지 대두되고 있어 [3] 치료는 반드시 의료진의 판단에 따라야 하며, 남은 약을 임의로 먹이는 행위는 금기입니다.

전파 경로와 주의 세균성 이질은 주로 분변-경구 경로(fecal-oral route)로 전파됩니다. 저소득·중간소득 국가의 소아를 대상으로 한 다국적 감시 연구에서도 Shigella가 소아 설사의 주요 원인으로 확인되었으며 [2], 부르키나파소의 지역사회 코호트 연구에서도 5세 미만 아동의 Shigella 감염 부담이 높게 나타났습니다 [4]. 따라서 가족 구성원은 증상 유무와 관계없이 손위생을 철저히 해야 합니다. 증상이 없는 보균자도 균을 전파할 수 있기 때문입니다. 공기주의(airborne precautions)는 비말핵으로 전파되는 질환에 적용하므로, 분변-경구 전파가 주된 세균성 이질에는 적합하지 않습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Epidemiological analysis and prevention strategies in response to a shigellosis cluster outbreak: a retrospective case series in an alternative school in the Republic of Korea, 2023.케이스리포트Ahn Y, Jin S, Park G, Lee HY, Lee H, Shin E, Kim J, Yoo J, Kim Y. (2024) · DOI: 10.24171/j.phrp.2023.0298

- [2]The incidence and antimicrobial resistance of Shigella-attributable diarrhoea in young children in low-income and middle-income countries from the multicountry Enterics for Global Health (EFGH) Shigella Surveillance Study: a prospective, facility-based hybrid surveillance study.일반논문Yousafzai MT, Cornick J, Penataro Yori P, Hossain MJ, Keita AM, Atlas HE, Khanam F, Omore R, Galagan SR, Ahmed N, Ahmmed F, Awuor AO, Badji H, Conteh B, Garcia Quesada M, Garcia-Bardales PF, Horne B, Hotwani A, Houpt ER, Islam MT, Jere KC, Juma J, Liu J, Mategula D, Ogwel B, Okonji C, Onwuchekwa UU, Paredes Olortegui M, Platts-Mills JA, Qureshi S, Rajib MNH, Rogawski McQuade ET, Schiaffino F, Secka O, Sow SO, Witte D, Kotloff KL, Cunliffe NA, Clemens JD, Tennant SM, Qamar FN, Kosek MN, Pavlinac PB, Tapia MD, Ochieng JB, EFGH Consortium. (2026) · DOI: 10.1016/s2214-109x(25)00534-0

- [3]<i>Shigella</i> infections in the era of antimicrobial resistance: Insights into cephalosporin use.일반논문Wang W, Qin Y, Wang Y, Li X, Kuang D, Rajaofera MJN. (2026) · DOI: 10.1016/j.nmni.2026.101837

- [4]Burden of Shigella infection in children under five years living in a peri-urban area of Ouagadougou, Burkina Faso: A community-based cohort study.일반논문Héma A, Sawadogo J, Soulama BI, Hien D, Diarra A, Sermé SS, Ouédraogo AZ, Nébié I, Houard S, Ouédraogo A, Tiono AB, Sanou M, Sirima SB. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pntd.0014624

## 임상 시나리오

세균성 이질 아동의 등교 및 가족 관리전파 차단을 위한 핵심 수칙
세균성 이질은 분변-경구 경로로 전파되므로, 증상이 호전되어도 대변으로 균이 배출될 수 있다. 해열만으로는 전염성이 사라졌다고 볼 수 없다.

등교는 설사가 완전히 멈춘 후 진료진이 추적 직장 도말 배양 등을 통해 음전을 확인하고 허락할 때까지 미루어야 한다.

가족 구성원은 증상 유무와 관계없이 손위생을 철저히 해야 한다. 무증상 보균자도 균을 전파할 수 있기 때문이다.

주의남은 지사제를 임의로 먹이면 안 된다. 장 운동이 억제되어 균과 독소가 장관에 오래 머물며 병을 악화시키고 전염 기간을 늘릴 수 있다.

## 핵심 개념

- **세균성 이질** — Shigella 균에 의한 급성 세균성 장염으로, 이질(혈변·점액변)과 수양성 설사를 일으킨다.
- **분변-경구 경로** — 감염자의 대변에 있던 병원체가 손, 음식, 물 등을 통해 입으로 들어가 전파되는 경로.
- **지사제** — 장 운동을 억제해 배변 횟수를 줄이는 약물. 세균성 장염에서는 균 배출을 지연시켜 사용을 피한다.
- **추적 직장 도말 배양** — 증상 호전 후에도 대변에 균이 남아 있는지 확인하기 위해 직장에서 검체를 채취해 배양하는 검사.
- **접촉주의** — 분변-경구 전파 질환에서 손위생, 장갑, 가운 착용 등으로 접촉을 차단하는 감염관리 방법.

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