# 다음 자료에서 아동의 하기도 상태에 대한 해석으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 아동간호학

## 문제

다음 자료에서 아동의 하기도 상태에 대한 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 상기도가 좁아져 들이쉴 때 협착음이 나는 상태이다
2. 폐포에 액체가 차 들이쉴 때 수포음이 나는 상태이다
3. 작은 기도가 좁아져 내쉬는 시간이 길어진 상태이다 **✔ 정답**
4. 흉막에 액체가 고여 호흡음이 줄어든 상태이다
5. 기도에 이물이 걸려 한쪽에서만 소리가 나는 상태이다

**정답: 3**

## 해설

작은 기도가 좁아지면 호기 시 기도 허탈로 내쉬는 시간이 길어진다.

## 심화 해설

소아 호흡기계 문제를 해석할 때는 해부학적 위치와 호흡 주기에 따른 증상 차이를 먼저 구분하는 것이 중요합니다. 이 문제는 ‘하기도’ 상태를 묻고 있으므로, 기관(trachea) 아래쪽 구조물의 병태생리를 떠올리며 보기를 하나씩 분석해야 합니다.

보기 1: 상기도 협착

들이쉴 때(inspiration) 협착음(stridor)이 나는 것은 상기도(upper airway) 협착의 전형적인 징후입니다. 근거 자료 [1]의 좌폐동맥 슬링(left pulmonary artery sling) 증례에서도 영아의 지속적인 협착음(stridor)이 기관 압박(tracheal compression)에 의해 발생했다고 보고합니다. 기관은 해부학적으로 흉곽 안에 있지만, 생리적으로는 상기도의 연장선에서 흡기 시 음압에 의해 좁아지기 쉬운 흉곽 외 기도(extrathoracic airway)로 분류됩니다. 따라서 들이쉴 때 나는 협착음은 상기도 또는 큰 기도의 문제이지, 말단 세기관지 수준의 하기도 협착을 의미하지 않습니다.

보기 2: 폐포 수포음

폐포에 액체가 차서 들이쉴 때 수포음(crackles)이 나는 것은 폐실질(parenchyma) 문제입니다. 이는 하기도의 ‘기도’ 자체가 좁아진 상태라기보다, 폐렴이나 폐부종처럼 가스 교환 단위에 삼출액이 고인 상태를 설명합니다. 근거 자료 에서 원발성 섬모운동이상증(PCD) 환자의 만성 하기도 감염과 기관지확장증(bronchiectasis)이 언급되지만, 이는 분비물 정체로 인한 감염 합병증이지 폐포 내 액체 저류로 인한 수포음을 직접 설명하는 근거는 아닙니다. 보기 2의 청진 소견은 하기도의 ‘기도 협착’과는 다른 병태입니다.

보기 3: 작은 기도 협착과 호기 연장

작은 기도(small airways), 즉 세기관지(bronchioles)가 좁아지면 내쉬는 시간(expiration)이 길어집니다. 호기 시에는 흉곽 내 압력이 양압이 되어 기도가 수동적으로 눌리는데, 이미 좁아진 말단 기도는 이 압력에 더 쉽게 허탈(collapse)됩니다. 결과적으로 공기를 내보내는 데 시간이 오래 걸리고, 청진 시 호기 천명(wheezing)이 들릴 수 있습니다. 근거 자료 [3]의 약물유도 수면내시경(DISE) 증례는 다단계 기도 폐쇄(multilevel airway obstruction)의 부위와 정도를 평가하는데, 소아에서 하기도를 포함한 기도 허탈이 호흡 곤란의 원인이 될 수 있음을 시사합니다. 보기 3은 이러한 하기도 폐쇄의 병태생리를 가장 정확히 설명합니다.

보기 4: 흉막 삼출

흉막에 액체가 고여 호흡음이 줄어드는 것은 흉막강(pleural space)의 문제입니다. 기도가 좁아진 것이 아니라, 폐와 흉벽 사이에 액체가 차서 음파 전달이 차단되기 때문에 호흡음이 감소합니다. 이는 하기도 ‘기도’ 상태에 대한 해석이 아니므로 옳지 않습니다.

보기 5: 기도 이물

기도에 이물(foreign body)이 걸려 한쪽에서만 소리가 나는 것은 국소 기도 폐쇄입니다. 이물은 주로 기관지 분지부에서 한쪽 주기관지를 막아 편측 호흡음 감소나 국소 천명을 유발합니다. 근거 자료 [1]의 혈관 기형에 의한 기관 압박처럼 국소적인 폐쇄가 있을 수 있지만, 이는 ‘작은 기도가 전반적으로 좁아져 호기 시간이 길어진’ 하기도 상태와는 구분됩니다.

혼동 주의! 협착음(stridor)은 주로 흡기 시, 천명(wheezing)은 주로 호기 시에 두드러집니다. 협착음은 상기도나 큰 기도, 천명은 하기도 협착을 시사합니다.

핵심! 흉곽 내 기도는 호기 시 양압에 의해 직경이 줄어드므로, 하기도가 좁아진 환자는 호기 시간 연장과 호기 천명을 보입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Left pulmonary artery sling in an infant: a vascular anomaly with a high impact on breathing.일반논문Bizhga M, Saraci B. (2026) · DOI: 10.1136/bcr-2025-271605

- [3]Case Report: Sedation crisis caused by drug-induced sleep endoscopy in a pediatric patient with symptomatic multilevel airway obstruction.케이스리포트Zeng L, Lin J, You Y, Zheng J, Meng F. (2026) · DOI: 10.3389/fped.2026.1825319

## 임상 시나리오

소아 하기도 폐쇄 임상 가이드호흡 주기와 청진 소견으로 병변 위치를 구분하라
하기도 폐쇄는 세기관지가 좁아져 호기 시간이 연장되는 것이 핵심이다. 호기 시 흉곽 내 양압으로 기도가 눌려 허탈이 심해지기 때문이다.

청진 시 호기 천명이 들리면 하기도 협착을 의심하고, 흡기 협착음은 상기도 문제로 해석한다.

주의수포음은 폐포 질환, 호흡음 감소는 흉막 삼출, 한쪽 무기음은 이물 흡인을 시사하므로 기도 협착과 혼동하지 말 것.

## 핵심 개념

- **호기 연장** — 기도가 좁아져 공기를 내보내는 데 시간이 오래 걸리는 현상
- **세기관지** — 기도의 말단 부위로, 직경이 작아 협착 시 호기 허탈이 쉽게 발생
- **흉곽 외 기도** — 흉곽 밖에 위치한 기도로, 흡기 시 음압에 의해 좁아지기 쉬움
- **수포음** — 폐포에 액체가 차서 들이쉴 때 들리는 청진음
- **흉막 삼출** — 흉막강에 액체가 고여 호흡음이 감소하는 상태

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