# 관상동맥 스텐트를 넣은 지 이틀 된 환자가 시술 전과 같은 흉통을 호소할 때 먼저 할 일은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=600552  
> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

관상동맥 스텐트를 넣은 지 이틀 된 환자가 시술 전과 같은 흉통을 호소할 때 먼저 할 일은?

## 보기

1. 진통제를 투여하고 한 시간 뒤 다시 평가한다
2. 심전도를 찍고 즉시 보고해 재시술에 대비한다 **✔ 정답**
3. 시술 부위 통증으로 보고 얼음주머니를 대어 준다
4. 심호흡을 시키며 불안을 줄이도록 대화한다
5. 항혈소판제를 한 알 더 먹이고 지켜본다

**정답: 2**

## 해설

스텐트 삽입 직후 같은 흉통은 아급성 스텐트 혈전증 의심 응급이므로 심전도 촬영 후 즉시 보고해야 한다.

## 심화 해설

관상동맥 스텐트 삽입술(PCI)을 받은 지 이틀밖에 지나지 않은 환자가 시술 전과 동일한 양상의 흉통을 호소하는 상황은 단순한 시술 부위 통증이나 불안으로 넘길 수 없는 경고 신호입니다. 이 시기에 가장 우선적으로 감별해야 할 것은 아급성 스텐트 혈전증(subacute stent thrombosis)입니다. 스텐트 혈전증은 시술 후 24시간~30일 이내에 발생하는 아급성 형태가 대표적이며, 스텐트 내부에 갑자기 혈전이 생기면서 관상동맥이 다시 막히는 응급 상황입니다[1]. 환자가 느끼는 흉통이 시술 전과 같다는 것은 심근 허혈이 다시 발생하고 있다는 뜻일 가능성이 높습니다.

스텐트 삽입 후 흉통이 재발하면 단순 통증 조절보다 먼저 심전도(ECG)를 찍어 ST분절 변화나 새로운 허혈 소견이 있는지 확인하고, 즉시 의사에게 보고하여 재관류(re-perfusion) 전략을 준비해야 합니다. 스텐트 혈전증은 급성 심근경색으로 진행할 수 있어 시간을 다투는 응급입니다. 근거 자료에서도 스텐트 시술 후 흉통이 재발한 환자에서 관상동맥 조영술을 시행하여 아급성 스텐트 혈전증을 확인한 사례가 보고되었습니다[1]. 진통제를 먼저 투여하거나 얼음주머니를 대주는 행위는 심근 허혈의 진행을 놓치게 만들 수 있습니다. 심호흡이나 대화로 불안을 줄이려는 접근도 원인 감별보다 뒤에 이루어져야 합니다.

혼동 주의! 항혈소판제를 임의로 한 알 더 먹이는 것은 매우 위험합니다. 스텐트 혈전증의 원인 중 하나로 항혈소판제에 대한 불응성(refractoriness)이 보고되는데, 예를 들어 프라수그렐(prasugrel)에 반응하지 않아 P2Y12 반응 단위(PRU)가 높게 유지되는 경우입니다[1]. 하지만 용량을 임의로 증량하면 출혈 위험만 높아질 수 있고, 약제 변경은 반드시 의사의 판단과 처방에 따라 이루어져야 합니다. 간호사가 할 수 있는 일은 약물 순응도를 확인하고, 환자의 증상과 심전도 변화를 정확히 기록하여 의사에게 전달하는 것입니다.

PCI 후 협심증(post-PCI angina)은 생각보다 흔한 문제로, 시술 후에도 완전한 혈관 재개통이 이루어지지 않았거나 미세혈관 기능 이상, 관상동맥 연축 등 다양한 기전으로 발생할 수 있습니다[2][3][4]. 하지만 시술 직후, 특히 2일 이내에 시술 전과 동일한 흉통이 나타난다면 가장 먼저 스텐트 혈전증과 같은 기계적 합병증을 의심해야 합니다. 심전도에서 ST분절 상승이나 새로운 허혈 소견이 보이면 즉시 심혈관 중재팀을 활성화하고 재시술에 대비하는 것이 우선입니다. 스텐트 혈전증은 심전도 변화가 먼저 나타나는 경우가 많으므로, 흉통 호소 시 심전도 촬영은 활력징후 측정과 동시에 이루어져야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Subacute Stent Thrombosis Associated With Prasugrel Refractoriness in a Patient With Chronic ITP.일반논문Takeo M, Okabe H, Hidaka K, Naka Y, Setoyama K, Kataoka M. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2026.107176

- [2]Angina after percutaneous coronary interventions.일반논문Lombardi M, Boivin-Proulx LA, Jerónimo A, Mejía-Rentería H, Gonzalo N, Gori T (2026) · DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf771

- [3]Persistent or Recurrent Angina Following Percutaneous Coronary Revascularization.일반논문Ajmal M, Chatterjee A, Acharya D (2022) · DOI: 10.1007/s11886-022-01820-3

- [4]Post-percutaneous coronary intervention angina: From physiopathological mechanisms to individualized treatment.일반논문De Luca L, Rosano GMC, Spoletini I (2022) · DOI: 10.5603/CJ.a2021.0042

## 임상 시나리오

PCI 후 흉통 재발 시 간호 대응스텐트 혈전증을 가장 먼저 의심하라
스텐트 삽입 후 24시간~30일 이내, 특히 2일 이내에 시술 전과 동일한 양상의 흉통이 재발하면 아급성 스텐트 혈전증을 가장 먼저 의심해야 한다.

흉통 호소 즉시 활력징후 측정과 동시에 심전도(ECG)를 촬영하여 ST분절 상승이나 새로운 허혈 소견이 있는지 확인한다.

심전도에서 허혈 소견이 보이면 즉시 의사에게 보고하고 심혈관 중재팀을 활성화하여 재시술(재관류 요법)에 대비한다.

주의진통제 투여, 얼음주머니 적용, 불안 완화 대화는 원인 감별보다 먼저 시행하면 심근 허혈 진행을 놓칠 수 있다. 항혈소판제 임의 증량은 출혈 위험만 높이므로 절대 금지하며, 약물 변경은 반드시 의사 처방에 따른다.

## 핵심 개념

- **아급성 스텐트 혈전증** — 스텐트 삽입 후 24시간~30일 이내에 스텐트 내부에 혈전이 생겨 관상동맥이 다시 막히는 응급 합병증
- **재관류 요법** — 막힌 관상동맥을 다시 뚫어 심근으로의 혈류를 회복시키는 치료 전략
- **P2Y12 반응 단위** — 항혈소판제(P2Y12 억제제)에 대한 환자의 반응 정도를 나타내는 수치로, 높으면 약물 불응성을 시사
- **ST분절 변화** — 심전도에서 심근 허혈이나 손상을 나타내는 대표적인 소견
- **항혈소판제 불응성** — 항혈소판제에 대한 반응이 충분하지 않아 혈소판 억제 효과가 떨어지는 상태

## 같은 주제 문제

- [전신마취로 수술한 환자가 의식회복 전에 구토를 했을 때 우선적으로 해결해야 할 간호문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183970)
- [화재로 몸통과 하지에 진피층까지 화상을 입은 환자를 사정한 결과 우선적인 중재가 필요한 이상소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183971)
- [계단에서 낙상한 환자가 심한 두통을 호소하며 응급실에 도착한 후 갑자기 호흡수 감소, 의식 저하가 나타나 혼미상태에 빠졌을 때 우선적인 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183972)
- [땅콩 알레르기가 있는 환자가 식사 후 갑작스러운 후두부종, 천명음, 저혈압을 동반한 급성중증과민반응쇼크(anaphylactic shock) 증상을 보일 때, 기관…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183973)
- [나이가 들수록 변화되는 폐기능의 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183974)
- [방사선요법을 시행 중인 암환자를 위한 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183975)
- [5–Fluorouracil(5–FU)으로 항암화학요법을 하고 있는 위암환자에게 계속 설사 증상이 있을 때 우선적으로 확인해야 할 사정내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183976)
- [전신마취 하에 수술 후 병실로 돌아온 60대 환자가 밤늦게 갑자기 “여기가 어디야? 당신들 누구야!”라고 소리를 지르며 수액 줄을 뽑고 침대 밖으로 나가려 한다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183977)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._