# 지갑을 며느리가 가져갔다고 되풀이해 말하는 치매 대상자에게 제공할 간호는?

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> subject: 정신건강간호학

## 문제

지갑을 며느리가 가져갔다고 되풀이해 말하는 치매 대상자에게 제공할 간호는?

## 보기

1. 가져가지 않았다는 사실을 근거를 들어 설명한다
2. 며느리와 마주 앉게 해 오해를 풀도록 한다
3. 함께 찾아보고 물건을 두는 자리를 정해 두게 한다 **✔ 정답**
4. 그 말을 할 때마다 화제를 돌려 대답하지 않는다
5. 지갑을 간호사가 맡아 대상자가 찾지 못하게 한다

**정답: 3**

## 해설

치매 대상자의 말을 부정하지 말고 함께 찾으며 물건 둘 자리를 정해 불안을 줄여준다.

## 심화 해설

치매 대상자가 “지갑을 며느리가 가져갔다”고 반복해서 말하는 상황은 단순한 사실관계의 오류가 아니라, 인지기능 저하로 인해 현실 인식과 기억 체계가 흔들리면서 나타나는 행동심리증상(BPSD)의 한 갈래로 이해해야 합니다. [2] 이런 반복 진술은 망상(delusion)이나 의심, 상실감에서 비롯된 불안이 언어로 표출된 것일 수 있으며, 이때 대상자의 말 속에는 ‘소중한 물건이 없어졌다’는 주관적 사실과 ‘누군가 가져갔다’는 그럴듯한 설명이 뒤섞여 있습니다.

타당화 요법(validation therapy)의 핵심 원리는 대상자가 보고하는 현실을 부정하거나 교정하려 들지 않고, 그 진술이 대상자에게는 ‘진실’임을 받아들이는 것입니다. [1] 치매로 인한 인지 손상이 있는 사람에게 “가져가지 않았다”고 근거를 들어 설명하는 것은 대상자의 현실감을 부정하는 접근입니다. 대상자는 자신의 기억과 감각을 신뢰하지 못하게 되고, “내 말을 믿어주지 않는다”는 위축감과 불안이 커져 오히려 같은 말을 더 자주 반복하거나 초조함이 격해질 수 있습니다. [3] 며느리와 마주 앉혀 오해를 풀게 하는 것도 마찬가지입니다. 대상자의 인지 상태에서는 대화를 통한 논리적 설득이나 대인 간 갈등 해결이 어렵고, 오히려 대면 상황 자체가 피해의식이나 감정적 흥분을 부추길 수 있습니다. [2]

반복되는 도둑 망상성 진술에는 “물건을 찾고 싶다”는 욕구와 “잃어버렸다는 불안”이 동시에 들어 있습니다. 따라서 가장 효과적인 간호는 대상자의 말을 부정하지 않으면서 그 불안을 줄여주는 방향으로 행동을 함께하는 것입니다. “그렇군요, 지갑이 안 보이는구나. 같이 찾아봐요.”라고 말하며 대상자와 함께 주변을 살펴보는 것은 타당화 요법의 ‘수용’ 원칙에 부합합니다. [1] 그리고 찾는 행동을 반복하는 동안 대상자가 스스로 물건을 놓는 위치를 기억할 수 있도록 환경 단서(environmental cue)를 만들어주는 것이 중요합니다. 지갑을 항상 같은 바구니나 서랍 위에 두도록 정해진 자리를 만들고, 그 자리에 사진이나 라벨을 붙여두면 대상자는 “찾아야 한다”는 불안에서 점차 벗어나 예측 가능한 일상에 안정감을 느낄 수 있습니다.

혼동 주의! 화제를 돌려 대답하지 않는 것은 단기적으로는 갈등을 피할 수 있어 보이지만, 대상자의 호소를 ‘무시당했다’는 경험으로 남길 수 있습니다. 반복 질문이나 반복 진술은 대개 불안이나 미해결된 욕구의 표현이므로, 반응하지 않고 회피하면 불안이 해소되지 않아 다른 형태의 초조 행동으로 나타날 수 있습니다. [2][3] 지갑을 간호사가 몰래 맡아 대상자가 찾지 못하게 하는 것은 대상자의 자율성과 소유감을 침해하고, “또 누가 가져갔다”는 피해의식을 강화할 위험이 있습니다.  물건을 숨기거나 치우는 방식은 대상자의 현실을 존중하지 않는 처치이며, 치매 대상자의 존엄(dignity)을 지키는 돌봄 원칙에도 맞지 않습니다.

비약물적 중재는 치매 행동심리증상 관리에서 일차적으로 권고되는 접근입니다. [3] 약물 사용 전에 대상자의 행동 이면에 있는 정서적 욕구를 읽고, 환경을 조정하거나 함께 활동하는 방식으로 반응하는 것이 우선되어야 합니다. 이 문제에서 ‘함께 찾아보고 물건을 두는 자리를 정해 두는 것’은 대상자의 현실을 수용하고, 불안을 낮추며, 스스로 통제감을 회복하도록 돕는 세 가지 요소를 모두 포함합니다. [1][3] 따라서 반복되는 호소를 단순한 ‘잘못된 말’로 보지 않고, 대상자가 경험하는 불안과 상실감에 대한 반응으로 이해하는 것이 간호의 출발점입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Validation therapy for dementia.일반논문Neal M, Barton Wright P (2003) · DOI: 10.1002/14651858.CD001394

- [2]Behavioral and psychological symptoms of dementia.일반논문Cerejeira J, Lagarto L, Mukaetova-Ladinska EB. (2012) · DOI: 10.3389/fneur.2012.00073

- [3]Management of Agitation in Behaviours That Challenge in Dementia Care: Multidisciplinary Perspectives on Non-Pharmacological Strategies.일반논문James IA, Reichelt K, Shirley L, Moniz-Cook E. (2023) · DOI: 10.2147/cia.s399697

## 임상 시나리오

치매 대상자 반복 망상 진술 간호도둑 망상성 호소에 대한 비약물적 접근
"지갑을 며느리가 가져갔다"는 반복 진술은 BPSD의 일환으로, 단순 사실 오류가 아닌 상실감과 불안의 표현입니다. 대상자의 말을 부정하거나 논리적으로 교정하려 하지 말고, 그 진술이 대상자에게는 진실임을 수용해야 합니다.

타당화 요법의 원칙에 따라 "그렇군요, 같이 찾아봐요"라고 말하며 함께 찾는 행동을 하는 것이 효과적입니다. 찾는 과정에서 물건을 두는 자리를 한 곳으로 정하고 사진이나 라벨 같은 환경 단서를 제공하면 불안이 줄고 예측 가능한 일상에 안정감을 느낍니다.

주의화제를 돌리거나 무시하는 것은 호소를 무시당한 경험으로 남겨 불안을 악화시키고, 물건을 숨기거나 간호사가 맡는 것은 자율성과 소유감을 침해하여 피해의식을 강화할 수 있습니다. 비약물적 중재가 일차적으로 권고됩니다.

## 핵심 개념

- **타당화 요법** — 치매 대상자의 진술을 부정하거나 교정하지 않고 그 감정과 경험을 있는 그대로 수용하여 불안을 줄이는 의사소통 기법
- **BPSD** — 치매의 행동심리증상으로 망상, 의심, 초조, 반복 진술 등 인지기능 저하에 동반되어 나타나는 증상군
- **환경 단서** — 물건을 두는 정해진 자리에 사진이나 라벨을 붙여 기억을 보조하고 예측 가능한 일상을 제공하는 외부 자극

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