# 조현병 대상자가 다른 대상자들에게 자기 망상을 사실이라며 설득할 때 간호사는?

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> subject: 정신건강간호학

## 문제

조현병 대상자가 다른 대상자들에게 자기 망상을 사실이라며 설득할 때 간호사는?

## 보기

1. 여러 사람 앞에서 사실이 아님을 분명히 알려 준다
2. 듣고 있던 대상자들에게 반박해 보라고 권한다
3. 망상이 줄어들 때까지 병실 밖 출입을 제한한다
4. 대상자를 따로 불러 다른 활동으로 관심을 돌린다 **✔ 정답**
5. 설득이 끝날 때까지 지켜보다가 나중에 이야기한다

**정답: 4**

## 해설

망상은 논리적 반박으로 교정되지 않으므로, 대상자를 따로 불러 자극을 줄이고 다른 활동으로 주의를 전환하는 것이 우선이다.

## 심화 해설

조현병 대상자의 망상(delusion)은 단순한 잘못된 믿음이 아니라 뇌의 정보처리 이상으로 인해 형성된 확고한 신념 체계입니다. 망상 내용이 사실이 아니라고 논리적으로 반박하거나 여러 사람 앞에서 지적하는 접근은 대상자의 방어를 강화하고 간호사-대상자 관계를 손상시킬 수 있습니다. 이 문제의 핵심은 망상 내용에 직접 맞서지 않으면서 대상자의 불안과 집착을 줄이는 비대면적(non-confrontational) 접근입니다.

망상에 대한 치료적 의사소통 원칙

조현병 대상자가 다른 대상자들에게 망상을 사실처럼 설득하는 상황은 병동 내 집단 역동에도 영향을 줄 수 있습니다. 이때 간호사는 망상 내용의 진위를 논쟁하는 대신 대상자를 자극이 적은 환경으로 옮겨 주의를 전환시키는 것이 우선입니다. 망상은 논리적 설득으로 교정되지 않으며, 직접 반박하면 오히려 망상 체계가 더 공고해질 수 있습니다. 심리간호중재(psychological nursing intervention)는 약물치료와 병행할 때 우울 증상 완화와 치료 순응도 향상에 효과적이며, 이는 대상자의 인지 기능과 정서 상태를 안정시키는 방향으로 이루어져야 합니다 [1].

보기별 간호 접근 분석

| 보기 | 접근 방식 | 문제점 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 여러 사람 앞에서 사실이 아님을 알려줌 | 대상자에게 모욕감과 적대감 유발, 망상 강화 위험 |
| 2 | 다른 대상자들에게 반박 권유 | 집단 갈등 조장, 대상자 간 관계 손상 |
| 3 | 병실 밖 출입 제한 | 망상 자체를 이유로 한 제한은 치료적 근거 부족, 인권 침해 소지 |
| 4 | 따로 불러 다른 활동으로 관심 전환 | 비대면적 접근, 불안 감소와 현실 접촉 유지에 적절 |
| 5 | 설득이 끝날 때까지 지켜봄 | 망상 확산 방치, 다른 대상자 혼란 초래 가능 |

핵심! 망상 내용에 대해 “그렇지 않다”고 직접 반박하는 것은 대상자의 현실 검증력(reality testing)을 높이지 못합니다. 대신 대상자의 감정에 초점을 맞추고, 망상이 아닌 다른 주제나 활동으로 주의를 돌리는 것이 단기적 불안 완화에 효과적입니다. 간호사는 망상의 내용을 인정하지도 부정하지도 않은 채, 대상자가 느끼는 불안이나 초조감을 알아주고 안전한 환경에서 대처하도록 돕습니다.

심리간호중재의 치료적 기전

조현병에서 망상은 도파민 경로 과활성과 전두엽 기능 저하가 복합적으로 작용해 발생합니다. 심리간호중재는 인지행동적 기법과 지지적 면담을 통해 대상자의 스트레스 반응을 낮추고 현실 검증 능력을 간접적으로 지지합니다. 연구에 따르면 약물치료에 심리간호중재를 병행한 집단은 우울 증상이 유의하게 감소하고 치료 순응도가 향상되었으며, 인지 기능에서도 개선을 보였습니다 [1]. 이는 망상에 대한 직접적 논박보다 정서적 안정과 치료적 관계 형성이 조현병 증상 관리에 더 효과적임을 시사합니다.

혼동 주의! 망상 대상자를 다룰 때 “현실을 알려줘야 한다”는 생각으로 사실을 강조하는 것은 비치료적입니다. 망상은 논리의 문제가 아니라 지각과 해석의 문제이므로, 간호사의 역할은 대상자의 잘못된 믿음을 교정하는 것이 아니라 대상자가 안전하게 현실과 접촉하도록 돕는 것입니다. 다른 대상자들 앞에서 망상이 확산되는 상황에서는 즉시 대상자를 분리해 자극을 줄이고, 개별 면담이나 활동 요법으로 전환하는 것이 우선입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Impact of psychological nursing intervention on depressive symptoms and treatment compliance in schizophrenia patients.일반논문Lu Y, Nie Z. (2025) · DOI: 10.1097/md.0000000000042790

## 임상 시나리오

조현병 망상 대상자 간호 가이드망상 내용에 맞서지 않고 주의를 전환하는 비대면적 접근
망상은 논리적 반박으로 교정되지 않으며, 직접 반박하면 오히려 망상 체계가 공고해질 수 있다. 대상자가 다른 사람에게 망상을 설득하는 상황에서는 자극이 적은 환경으로 옮겨 주의를 전환하는 것이 우선이다.

간호사는 망상 내용을 인정하지도 부정하지도 않은 채, 대상자가 느끼는 불안이나 초조감에 초점을 맞춘다. 다른 주제나 활동으로 관심을 돌려 현실 접촉을 간접적으로 지지한다.

주의여러 사람 앞에서 사실이 아니라고 지적하거나 다른 대상자에게 반박을 권유하는 것은 모욕감과 적대감을 유발하고 집단 갈등을 조장한다. 망상 자체를 이유로 출입을 제한하는 것은 인권 침해 소지가 있다.

## 핵심 개념

- **망상** — 논리적 반박으로 교정되지 않는 확고한 잘못된 신념으로, 뇌의 정보처리 이상으로 인해 형성된다.
- **비대면적 접근** — 망상 내용의 진위를 논쟁하지 않고 대상자의 불안과 집착을 줄이는 치료적 의사소통 방식이다.
- **현실 검증력** — 자신의 지각과 생각이 현실과 일치하는지 판단하는 능력으로, 망상 대상자에게서 저하되어 있다.
- **심리간호중재** — 약물치료와 병행하여 인지행동적 기법과 지지적 면담으로 대상자의 정서적 안정과 치료 순응도를 높이는 중재이다.
- **치료적 의사소통** — 대상자의 감정에 초점을 맞추고 망상 내용을 인정하지도 부정하지도 않은 채 불안을 알아주는 간호 접근이다.

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