# 다음 아동에게서 우선 의심할 상태로 옳은 것은?

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> subject: 아동간호학

## 문제

다음 아동에게서 우선 의심할 상태로 옳은 것은?

## 보기

1. 성장통으로 생긴 일시적인 다리 통증
2. 무릎 인대가 늘어난 뒤 남은 통증
3. 고관절에 세균이 들어간 화농관절염
4. 성장판이 어긋난 대퇴골두 골단분리
5. 대퇴골두에 혈류가 끊겨 생긴 괴사 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

대퇴골두로 가는 혈류가 차단되어 뼈가 괴사하는 레그-칼베-페르테스병이 가장 의심됩니다.

## 심화 해설

레그-칼베-페르테스병(Legg-Calvé-Perthes disease, LCPD)은 대퇴골두(넙다리뼈 머리)의 무혈성 괴사(avascular necrosis)가 발생하는 소아 고관절 질환입니다 [4]. 대퇴골두로 가는 혈류가 일시적으로 차단되면서 뼈 조직이 괴사하고, 이후 허혈 상태가 회복되면 괴사된 뼈가 흡수되고 새로운 뼈로 대체되는 재형성 과정을 거칩니다. 이 과정에서 대퇴골두가 편평해지거나 비대해지는 변형이 생길 수 있어, 결국 고관절의 구조적 이상과 기능 저하로 이어질 수 있습니다 [3].

LCPD는 통증, 운동 제한, 그리고 장기간의 치료를 동반하여 아동의 건강 관련 삶의 질(HRQoL)에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다 [1]. 특히 진단 시 연령이 6세를 초과하고 대퇴골두 침범 범위가 넓을수록 예후가 좋지 않은 경향을 보입니다 [4].

다른 보기와의 감별은 다음과 같습니다. 성장통(growing pain)은 주로 저녁이나 밤에 양측 하지에 발생하는 간헐적 통증으로, 활동 시 파행(절뚝거림)이나 관절 운동 제한을 동반하지 않습니다. 화농성 고관절염(septic arthritis)은 발열, 심한 통증, 전신 증상이 뚜렷하고 관절 천자에서 세균이 확인됩니다. 대퇴골두 골단분리증(slipped capital femoral epiphysis, SCFE)는 주로 비만한 사춘기 연령대에서 대퇴골두가 골단판을 따라 후내측으로 미끄러지는 질환으로, LCPD보다 호발 연령이 높습니다 [3]. 핵심! LCPD는 대퇴골두로 가는 혈류 차단이 원인이며, 이는 단순 외상이나 인대 손상과는 기전이 다릅니다.

| 구분 | 레그-칼베-페르테스병(LCPD) | 대퇴골두 골단분리증(SCFE) | 화농성 고관절염 |
| --- | --- | --- | --- |
| 주요 기전 | 대퇴골두 무혈성 괴사 | 골단판을 통한 대퇴골두 전위 | 관절 내 세균 감염 |
| 호발 연령 | 주로 4~8세 | 주로 10~16세 (비만 남아) | 영유아~학령기 |
| 특징적 증상 | 파행, 고관절/무릎 통증, 내회전 제한 | 외회전 보행, 고관절 통증, 운동 제한 | 발열, 심한 통증, 관절 운동 거부 |
| 영상 소견 | 대퇴골두 편평화, 경화, 분절 | 골단의 후내측 전위 | 관절 삼출, 관절 간격 확대 |

LCPD의 병태생리를 단계적으로 이해하면 기억에 오래 남습니다. 먼저 대퇴골두로 공급되는 혈류가 차단되어 골괴사가 시작됩니다. 이후 괴사된 뼈가 흡수되면서 대퇴골두의 기계적 강도가 약해지고, 체중 부하에 의해 대퇴골두가 편평해지거나 아탈구될 수 있습니다. 마지막으로 혈류가 재개통되면서 새로운 뼈가 형성되지만, 이미 변형이 진행된 경우 고관절의 구조적 이상이 남게 됩니다 [3][4]. 이러한 구조적 이상은 성인기의 고관절 골관절염으로 이어질 수 있어 조기 진단과 관리가 중요합니다 [3].

혼동 주의! LCPD 환아는 고관절 자체보다 무릎이나 허벅지 앞쪽의 연관통(referred pain)을 호소하는 경우가 많습니다. 따라서 무릎 통증을 호소하는 소아에서도 반드시 고관절 진찰과 영상 검사를 고려해야 합니다. 또한 혼동 주의! 성장통은 밤에만 아프고 낮에는 정상 활동이 가능한 반면, LCPD는 낮에도 파행이나 운동 제한이 지속된다는 점이 감별 포인트입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Poorer health-related quality of life in patients with Legg-Calvé-Perthes disease: A systematic review of clinical implications for care.메타분석/체계고찰Hecht CJ, Arnold KE, Han W, Tilve R, Molitor L, Kamath AF. (2026) · DOI: 10.1016/j.jcot.2026.103541

- [3]Pediatric Hip and Pelvis.일반논문Parcells BW (2020) · DOI: 10.1016/j.pcl.2019.09.003

- [4][Legg-Calvé-Perthes disease].일반논문Wiig O, Svenningsen S, Terjesen T (2011) · DOI: 10.4045/tidsskr.10.0456

## 임상 시나리오

소아 고관절 통증 감별 포인트무릎 통증이어도 고관절을 먼저 확인하세요
레그-칼베-페르테스병은 4~8세에 호발하며, 대퇴골두 무혈성 괴사가 원인입니다. 초기에는 파행과 고관절 내회전 제한이 특징적으로 나타납니다.

환아가 무릎이나 허벅지 앞쪽 통증만 호소해도 연관통 가능성을 고려하여 반드시 고관절 진찰과 영상 검사를 시행해야 합니다.

주의성장통은 밤에만 아프고 낮에는 정상 활동이 가능하지만, LCPD는 낮에도 파행이나 운동 제한이 지속됩니다. 발열과 심한 전신 증상이 동반되면 화농성 고관절염을 의심하세요.

## 핵심 개념

- **레그-칼베-페르테스병** — 대퇴골두로 가는 혈류가 차단되어 무혈성 괴사가 발생하는 소아 고관절 질환
- **무혈성 괴사** — 혈류 공급이 차단되어 뼈 조직이 괴사하는 상태
- **연관통** — 실제 병변 부위가 아닌 다른 부위에서 느껴지는 통증 (예: 고관절 질환에서 무릎 통증)
- **대퇴골두 골단분리증** — 대퇴골두가 골단판을 따라 후내측으로 미끄러지는 질환, 주로 비만한 사춘기 연령에서 호발
- **파행** — 절뚝거리는 걸음걸이, 고관절 질환의 주요 증상

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