# 흙 묻은 못에 발바닥을 찔린 9세 아동의 상처를 세척한 뒤 확인할 사항은?

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> language: ko  
> subject: 아동간호학

## 문제

흙 묻은 못에 발바닥을 찔린 9세 아동의 상처를 세척한 뒤 확인할 사항은?

## 보기

1. 파상풍 예방접종을 마지막으로 받은 시기를 확인한다 **✔ 정답**
2. 상처를 꿰맬 수 있도록 마지막 식사 시간을 확인한다
3. 광견병 예방이 필요한지 동물의 종류를 확인한다
4. 항생제 연고를 바른 뒤 밀봉 드레싱 여부를 확인한다
5. 지혈대를 감을 위치를 정하려고 출혈량을 확인한다

**정답: 1**

## 해설

흙 묻은 못에 찔린 상처는 파상풍 고위험 창상이므로 마지막 예방접종 시기를 확인해 추가접종 여부를 판단해야 한다.

## 심화 해설

흙 묻은 못에 발바닥을 찔린 상처는 파상풍(tetanus) 발생 위험이 높은 대표적인 오염 창상입니다. 파상풍은 Clostridium tetani라는 세균이 만드는 신경독소(neurotoxin)에 의해 발생하는 질환으로, 흙이나 먼지에 존재하는 아포(spore)가 상처를 통해 들어와 발병합니다 [1][2]. 이 균은 혐기성(anaerobic) 환경을 좋아하기 때문에, 찔린 상처처럼 깊고 좁아 산소 공급이 제한되는 창상일수록 파상풍 위험이 커집니다.

파상풍은 백신으로 예방 가능한 질환이지만, 예방접종을 받지 않았거나 추가접종(booster)이 제때 이루어지지 않은 경우에는 여전히 발생합니다 [2][3]. 특히 소아의 경우 기본접종 일정에 따라 DTaP 백신을 여러 차례 접종하게 되는데, 마지막 접종 후 시간이 얼마나 지났는지에 따라 추가접종(Tdap 또는 Td) 필요 여부가 달라집니다. 따라서 상처 세척 후에는 핵심! 마지막 파상풍 예방접종 시기를 확인하여 추가접종이 필요한지 판단해야 합니다.

파상풍의 임상 양상을 보면, 감염 후 잠복기를 거쳐 개구장애(trismus, lockjaw), 전신 근육 경련, 후궁반장(opisthotonos) 등이 나타납니다 [1][4]. 근거 자료의 증례들에서도 9세 남아가 발가락의 작은 상처 후 3일 만에 전신 근육 경련과 개구장애를 보였고 [1], 4세 남아는 입원 후 개구장애와 반복적인 전신 발작성 근육 경련이 발생했습니다 [4]. 파상풍은 일단 발병하면 집중치료가 필요할 만큼 치명률이 높은 질환이므로 [1], 사후 치료보다 예방이 훨씬 중요합니다.

나머지 보기를 살펴보면, 마지막 식사 시간 확인(2번)은 전신마취나 진정이 필요한 봉합술을 고려할 때 필요한 정보이지만, 흙 묻은 못에 찔린 상처는 파상풍 예방이 더 우선적인 안전 문제입니다. 광견병(3번)은 동물에게 물린 상처에서 고려하는 질환이므로 흙 묻은 못과는 관련이 없습니다. 항생제 연고와 밀봉 드레싱(4번)은 일반적인 상처 관리 방법이지만, 파상풍 예방접종 확인을 대체할 수 없습니다. 지혈대 위치를 정하기 위한 출혈량 확인(5번)은 못에 찔린 상처가 대량 출혈을 일으키는 경우가 드물고, 지혈대 적용이 필요한 상황 자체가 일반적이지 않습니다.

| 구분 | 파상풍 예방접종 확인 | 마지막 식사 시간 확인 | 광견병 예방 확인 |
| --- | --- | --- | --- |
| 주요 목적 | 추가접종 필요 여부 판단 | 마취/진정 전 금식 확인 | 동물 매개 바이러스 예방 |
| 적용 상황 | 오염 창상, 찔린 상처 | 봉합술, 수술 전 | 동물에게 물린 상처 |
| 근거 | 파상풍은 백신으로 예방 가능 [2][3] | 일반적 수술 전 평가 | 자료에서 관련성 없음 |

파상풍 예방접종력을 확인할 때는 단순히 “접종한 적이 있나요?”가 아니라, 마지막 접종 시기를 구체적으로 확인해야 합니다. 파상풍 톡소이드에 대한 면역은 시간이 지나면서 감소하기 때문에, 오염 창상에서는 마지막 접종 후 5년이 지났다면 추가접종이 권장될 수 있습니다. 깨끗한 상처라면 10년 간격이 기준이지만, 흙이 묻은 못에 찔린 경우는 파상풍 아포 오염 가능성이 높은 고위험 창상으로 분류됩니다. 접종력이 불확실하거나 3회 미만의 기초접종만 받은 경우에는 파상풍 면역글로불린(TIG) 투여까지 고려해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Rare Survival of a 9-Year-Old Boy Managed for Post-Neonatal Tetanus Without Intensive Care at Soroti Regional Referral Hospital, Uganda: A Case Report.케이스리포트Odiit A, Akello F, Lujuna T, Mukiibi JK, Engoru CE, Ochora M. (2026) · DOI: 10.2147/imcrj.s612887

- [2]Tetanus Surveillance - United States, 2009-2023.일반논문Hughes MM, Amin AB, Rubis AB. (2026) · DOI: 10.15585/mmwr.ss7501a1

- [3]Tetanus Control in the United States and Global Disaster Settings: Public Health Disparities and Prevention Strategies.일반논문Stala O, Patel S, Donlon C, Hussain SS, Hirani R, Etienne M. (2026) · DOI: 10.3390/medicina62020338

- [4]Generalized Tetanus Associated With Malaria and Probable Meningitis in a 4-Year-Old Patient: A Case Report in Limbe Regional Hospital, Cameroon.케이스리포트Tchuisseu Ngapjang CD, Fotso C, Gobina R, Lingo PA, Shumbang Tchumukong QJ, Kouam BB, Effila M, Berinyuy Nyuydzefon E, Vincent Siysi V. (2025) · DOI: 10.1002/ccr3.71043

## 임상 시나리오

오염 창상에서 파상풍 예방접종력 확인흙 묻은 못에 찔린 상처의 우선 처치
흙 묻은 못에 찔린 상처는 파상풍 발생 위험이 높은 오염 창상이다. 상처 세척 후에는 마지막 파상풍 예방접종 시기를 확인하여 추가접종 필요 여부를 판단해야 한다.

파상풍 톡소이드 면역은 시간이 지나면서 감소하므로, 오염 창상에서는 마지막 접종 후 5년이 지났다면 추가접종이 권장된다. 깨끗한 상처는 10년 간격이 기준이다.

주의접종력이 불확실하거나 3회 미만 접종한 경우에는 파상풍 면역글로불린과 백신을 함께 투여해야 할 수 있으므로 즉시 의사와 상의한다.

## 핵심 개념

- **파상풍** — Clostridium tetani의 신경독소에 의해 발생하는 질환으로, 개구장애, 전신 근육 경련, 후궁반장 등을 일으킨다.
- **오염 창상** — 흙, 먼지, 타액 등에 노출되어 감염 위험이 높은 상처로, 파상풍 예방접종력 확인이 필요하다.
- **추가접종** — 기초접종 후 시간이 지나 면역이 감소했을 때 다시 접종하는 것으로, 오염 창상에서는 마지막 접종 후 5년이 지나면 권장된다.
- **DTaP** — 디프테리아, 파상풍, 백일해를 예방하는 소아 기본접종 백신이다.
- **혐기성 환경** — 산소가 없는 환경으로, Clostridium tetani가 잘 자라는 조건이다.

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