# 다음 자료에서 생후 6시간 신생아의 상태에 대한 해석으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 아동간호학

## 문제

다음 자료에서 생후 6시간 신생아의 상태에 대한 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 적혈구용적률이 높아 혈액 점도가 올라간 상태이다 **✔ 정답**
2. 적혈구용적률이 낮아 빈혈에 해당한다
3. 호흡수가 정상 범위를 넘어 호흡곤란증후군이 의심된다
4. 혈당이 정상 범위여서 더 볼 것이 없다
5. 탈수로 체액이 줄어 나타난 일시적 변화이다

**정답: 1**

## 해설

생후 6시간 신생아의 Hct 65% 초과는 적혈구증가증으로, 혈액 점도 상승을 초래한다.

## 심화 해설

신생아 적혈구증가증(polycythemia)의 정의와 생리적 변화

생후 6시간 신생아의 말초정맥 적혈구용적률(Hematocrit, Hct)이 65%를 초과하면 신생아 적혈구증가증으로 정의합니다 [1]. 정상 신생아에서 Hct는 생후 2시간에 최고점에 도달한 뒤 점차 감소하여 18시간경 제대혈 수준으로 떨어지므로, 생후 6시간의 높은 Hct는 단순한 생리적 상승만으로 보기 어렵습니다 [4]. Hct가 65%를 넘으면 혈액 점도(viscosity)가 거의 선형적으로 증가하다가 그 이후부터는 기하급수적으로 상승합니다. [1]

혈액 점도 상승이 초래하는 병태생리

신생아에서 혈장 점도는 거의 항상 정상이므로 혈액 점도의 변화는 Hct 변화의 직접적인 결과입니다 [2]. Hct 상승으로 혈액 점도가 올라가면 뇌, 심장, 폐, 장, 체간으로 가는 혈류가 감소합니다 [2]. 점도 상승은 조직 저관류(hypoperfusion) 증상과 연결되며, 이는 모든 장기계통에 영향을 줄 수 있습니다. [1] 따라서 보기 1번의 해석처럼 Hct 상승이 혈액 점도를 올리는 상태라는 설명이 병태생리에 부합합니다.

감별해야 할 다른 선택지

| 보기 | 해석 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 2. 빈혈 | Hct가 낮은 상태가 아니라 65% 초과로 높으므로 빈혈과 반대입니다. | [1] |
| 3. 호흡곤란증후군 | 호흡수 단독으로 진단하지 않으며, 제시된 자료에 호흡수 수치가 없어 판단할 수 없습니다. | 자료 없음 |
| 4. 혈당 정상 | 혈당 수치가 제시되지 않았고, 적혈구증가증은 저혈당과 동반될 수 있어 혈당만 보고 안심할 수 없습니다. | [3] |
| 5. 탈수에 의한 일시적 변화 | 생후 6시간 Hct 상승은 탈수 단독보다 자궁 내 저산소증이나 태아 수혈 등이 원인일 가능성이 큽니다. | [1][2] |

원인과 고위험군

적혈구증가증의 원인은 자궁 내 저산소증(intra-uterine hypoxia) 또는 태아 수혈(fetal transfusion)과 관련됩니다 [1]. 분만 중 저산소성 합병증이나 불량한 자궁 내 환경도 원인이 됩니다 [2]. 핵심! 부당경량아(small for gestational age)와 산모의 임신성 당뇨병(gestational diabetes)이 있는 신생아는 고위험군입니다 [3]. 발생률은 1~5%로 비교적 흔하지만, 유의한 증상은 덜 빈번하며 주산기 가사나 자궁 내 저산소증, 저혈당 같은 선행 요인이 동반될 수 있습니다 [3].

임상 적용과 간호사정 포인트

생후 6시간 신생아에서 Hct가 높게 측정되면 혈액 점도 상승으로 인한 저관류 증상을 모든 장기계통에서 선별해야 합니다 [1]. 부분교환수혈(partial exchange transfusion)로 Hct를 낮추면 점도가 감소하고 여러 생리적 이상과 증상이 호전될 수 있습니다. [3] 다만 신생아의 Hct는 생후 시간에 따라 변하므로, 생후 2시간 최고점 이후 감소하는 연령 의존적 변화를 고려해 반복 측정과 추적 관찰이 필요합니다 [4]. 신생아 중환자 간호에서 적혈구증가증이 의심되면 피부색, 호흡 양상, 신경계 상태, 혈당, 수유 상태를 함께 사정하고 고위험 요인(부당경량아, 산모 당뇨)을 확인해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Polycythemia in the newborn.일반논문Jeevasankar M, Agarwal R, Chawla D, Paul VK, Deorari AK (2008) · DOI: 10.1007/s12098-008-0010-0

- [2]Polycythemia and hyperviscosity in the newborn.일반논문Rosenkrantz TS (2003) · DOI: 10.1055/s-2003-44558

- [3]Neonatal polycythemia and hyperviscosity.일반논문Werner EJ (1995)

- [4]Postnatal alteration in hematocrit and viscosity in normal and polycythemic infants.일반논문Ramamurthy RS, Berlanga M (1987) · DOI: 10.1016/s0022-3476(87)80417-1

## 임상 시나리오

신생아 적혈구증가증 간호 가이드생후 6시간 Hct 65% 초과 시 혈액 점도 관리
생후 6시간 신생아의 말초정맥 적혈구용적률(Hct)이 65%를 초과하면 신생아 적혈구증가증으로 정의한다. 정상 신생아의 Hct는 생후 2시간에 최고점에 도달한 뒤 점차 감소하므로, 생후 6시간의 높은 Hct는 단순 생리적 상승으로 보기 어렵다.

Hct가 65%를 넘으면 혈액 점도가 선형적으로 증가하다가 이후 기하급수적으로 상승한다. 점도 상승은 뇌, 심장, 폐, 장, 체간으로 가는 혈류를 감소시켜 조직 저관류를 유발하며, 모든 장기계통에 영향을 줄 수 있다.

고위험군은 부당경량아와 산모의 임신성 당뇨병이 있는 신생아이다. 원인으로는 자궁 내 저산소증, 태아 수혈, 분만 중 저산소성 합병증 등이 있다.

주의Hct 상승 시 혈당 수치가 정상이어도 안심할 수 없다. 적혈구증가증은 저혈당과 동반될 수 있으므로 혈당을 반드시 함께 사정해야 한다. 피부색, 호흡 양상, 신경계 상태, 수유 상태도 선별할 것.

## 핵심 개념

- **신생아 적혈구증가증** — 생후 6시간 신생아의 말초정맥 Hct가 65%를 초과하는 상태로, 혈액 점도 상승과 조직 저관류를 유발할 수 있다.
- **혈액 점도** — 혈액의 끈적한 정도. Hct 상승 시 점도가 선형적으로 증가하다가 65% 이후 기하급수적으로 상승한다.
- **저관류** — 조직으로 가는 혈류가 감소한 상태. 점도 상승으로 뇌, 심장, 폐, 장 등 여러 장기의 혈류가 줄어든다.
- **부당경량아** — 재태기간에 비해 출생체중이 작은 신생아. 적혈구증가증의 고위험군이다.
- **부분교환수혈** — 적혈구증가증에서 Hct를 낮추기 위해 시행하는 치료로, 혈액 점도를 감소시켜 증상을 호전시킬 수 있다.

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