# 겸자를 사용해 분만한 산모에게 분만 직후 가장 먼저 사정할 것은?

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> language: ko  
> subject: 모성간호학

## 문제

겸자를 사용해 분만한 산모에게 분만 직후 가장 먼저 사정할 것은?

## 보기

1. 다리의 감각과 근력 회복 정도
2. 젖 분비가 시작되었는지 여부
3. 복직근이 벌어진 정도
4. 아기와 눈을 맞추는 애착 행동
5. 회음과 질의 열상과 혈종 여부 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

겸자 분만은 회음·질 열상과 혈종 위험이 커서 분만 직후 국소 손상과 출혈 여부를 최우선 사정한다.

## 심화 해설

겸자 분만 직후 사정의 우선순위

겸자 분만(forceps delivery)은 회음부 절개를 동반하는 경우가 많고, 기구가 산도를 통과하면서 회음부와 질벽에 직접적인 압력과 신장력을 가합니다. 이로 인해 연조직 손상, 열상(laceration), 그리고 혈관 파열에 의한 혈종(hematoma)이 발생할 위험이 자연 분만보다 높습니다. 혈종은 겉으로 보이지 않아도 내부 출혈이 축적되면서 산모의 활력징후를 급격히 악화시킬 수 있으므로, 분만 직후 가장 먼저 확인해야 할 사정 항목입니다.

분만 직후 산모의 생리적 안정을 위협하는 가장 직접적인 합병증은 출혈과 그로 인한 혈종 형성이므로, 회음과 질의 열상 및 혈종 여부를 최우선으로 사정합니다. 산후 출혈(postpartum hemorrhage)은 초기에는 외부 출혈로 보이지 않고 골반강 내 혈종으로 축적될 수 있어, 시진과 촉진을 통한 국소 사정이 지연 발견을 막는 핵심입니다.

근거 자료 [1]에서는 분만 방식이 산후 항문직장 기능장애(anorectal dysfunction)의 위험 요인임을 체계적으로 분석하고 있습니다. 겸자 분만은 기구 사용으로 인한 회음부 및 골반저 손상의 정도가 크므로, 분만 직후 국소 조직의 손상 범위와 출혈 여부를 평가하는 것이 산후 회복과 장기적 골반저 기능 보존의 출발점이 됩니다. 이는 단순한 상처 확인이 아니라, 향후 변실금(anal incontinence)이나 변비(constipation)로 이어질 수 있는 골반저 손상의 초기 신호를 포착하는 과정입니다.

혼동 주의! 다리의 감각과 근력 회복(1번)은 경막외 마취나 척추 마취를 시행한 경우 사정해야 할 항목이지만, 이는 마취 회복 단계에서 지속적으로 관찰하는 것입니다. 분만 직후 '가장 먼저' 사정할 것은 출혈과 조직 손상 여부입니다. 감각 회복 사정이 늦어지면 마취 합병증을 놓칠 수 있으나, 열상과 혈종을 놓치면 생명을 위협하는 출혈로 이어질 수 있어 우선순위가 다릅니다.

핵심! 겸자 분만 후 회음부 사정 시에는 시진으로 열상의 깊이와 범위를 확인하고, 촉진으로 혈종 특유의 단단하고 팽창된 종괴와 압통을 확인합니다. 혈종이 의심되면 크기 변화를 추적 관찰하고, 활력징후와 소변 배출 여부를 함께 사정해야 합니다.

| 사정 항목 | 임상적 의의 | 우선순위 판단 |
| --- | --- | --- |
| 회음·질 열상과 혈종 | 겸자 분만의 직접적 합병증, 출혈과 감염의 원인 | 최우선 — 생명 위협 가능 |
| 다리 감각·근력 회복 | 마취 회복 정도 평가 | 마취 후 지속 관찰, 국소 손상보다 후순위 |
| 젖 분비 여부 | 수유 시작의 생리적 신호 | 분만 수 시간~수일 후 사정 |
| 복직근 벌어짐 | 임신 중 복벽 변화, 산후 회복 평가 | 산후 외래 추적에서 사정 |
| 애착 행동 | 모아 상호작용의 질 | 생리적 안정 확보 후 사정 |

근거 자료 [4]는 산과 영역에서 시뮬레이션 교육이 분만 합병증 대처 능력을 향상시킨다고 보고하고 있습니다. 겸자 분만 후 회음부 혈종과 같은 응급 상황은 임상 현장에서 빠른 판단과 중재가 필요하므로, 시뮬레이션을 통한 반복 학습이 사정의 우선순위를 체화하는 데 도움이 됩니다. 분만 직후에는 산모의 의식 상태와 활력징후, 자궁 수축 상태와 함께 회음부 국소 사정을 동시에 진행하는 것이 안전한 산후 관리의 첫 단계입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Obstetric risk factors for anorectal dysfunction after delivery: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Cattani L, Neefs L, Verbakel JY, Bosteels J, Deprest J (2021) · DOI: 10.1007/s00192-021-04723-z

- [4]Simulation in Obstetrics.일반논문Satin AJ (2018) · DOI: 10.1097/AOG.0000000000002682

## 임상 시나리오

겸자 분만 직후 사정 우선순위출혈과 조직 손상 확인이 최우선
겸자 분만은 회음부 절개를 동반하는 경우가 많고 기구가 산도를 통과하며 회음과 질벽에 직접적인 압력과 신장력을 가해 열상과 혈종 위험이 자연 분만보다 높다.

혈종은 겉으로 보이지 않아도 내부 출혈이 축적되어 활력징후를 급격히 악화시킬 수 있으므로, 분만 직후 시진과 촉진을 통한 국소 사정이 지연 발견을 막는 핵심이다.

회음부 사정 시 시진으로 열상의 깊이와 범위를 확인하고, 촉진으로 혈종 특유의 단단하고 팽창된 종괴와 압통을 확인한다. 혈종이 의심되면 크기 변화를 추적하고 소변 배출 여부를 함께 사정한다.

주의다리 감각·근력 회복은 마취 회복 단계에서 지속 관찰하는 항목으로, 분만 직후 가장 먼저 사정할 것은 출혈과 조직 손상 여부이다. 열상과 혈종을 놓치면 생명을 위협하는 출혈로 이어질 수 있어 우선순위가 다르다.

## 핵심 개념

- **겸자 분만** — 산도를 통과하는 태아를 겸자라는 기구로 잡아 당겨 분만시키는 방법으로, 회음부 절개와 연조직 손상 위험이 높다.
- **혈종** — 혈관 파열로 혈액이 조직 내에 축적된 상태. 겉으로 보이지 않아도 내부 출혈이 축적되어 활력징후를 급격히 악화시킬 수 있다.
- **산후 출혈** — 분만 후 과도한 출혈이 발생하는 상태. 초기에는 외부 출혈로 보이지 않고 골반강 내 혈종으로 축적될 수 있어 국소 사정이 중요하다.
- **회음부 절개** — 분만 시 회음부의 열상을 방지하거나 분만을 용이하게 하기 위해 회음부를 절개하는 처치. 겸자 분만 시 동반되는 경우가 많다.
- **골반저 손상** — 분만 과정에서 골반저 근육과 신경이 손상되는 것. 변실금이나 변비 등 장기적 기능 장애로 이어질 수 있다.

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