# 다음 자료에서 유도분만 중인 산부에게 나타난 변화로 판단할 것은?

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> language: ko  
> subject: 모성간호학

## 문제

다음 자료에서 유도분만 중인 산부에게 나타난 변화로 판단할 것은?

## 보기

1. 경막외마취에 따른 교감신경 차단
2. 분만 중 과다환기로 생긴 호흡성 알칼리증
3. 옥시토신의 항이뇨 작용으로 생긴 수분중독 **✔ 정답**
4. 출혈이 진행되어 생긴 저혈량 상태
5. 자간전증이 진행되어 생긴 뇌부종

**정답: 3**

## 해설

옥시토신이 바소프레신 유사 작용으로 수분 재흡수를 늘려 저장성 수액과 함께 수분중독을 일으킨다.

## 심화 해설

정답 해설

유도분만 중인 산부에게 나타난 변화는 옥시토신(oxytocin)의 항이뇨 작용(antidiuretic effect)으로 인한 수분중독(water intoxication)입니다. 옥시토신은 자궁수축을 유도하는 약물이지만, 구조적으로 바소프레신(vasopressin, ADH)과 유사하여 신장 집합관에서 수분 재흡수를 촉진합니다. 유도분만 중 다량의 저장성 수액(5% 포도당액 등)이 함께 주입되면 희석성 저나트륨혈증(hyponatremia)이 발생하고, 혈장 삼투질농도 저하로 수분이 뇌세포 안으로 이동하면서 신경학적 증상까지 나타날 수 있습니다.

옥시토신의 항이뇨 작용은 저용량 요법에서도 수분중독을 일으킬 수 있을 만큼 중요한 합병증입니다. [1] 근거 자료의 증례는 저용량 옥시토신으로 자연분만을 촉진하는 과정에서 신경학적 증상과 심한 저나트륨혈증이 발생한 사례를 보고하고 있습니다. 분만실에서 흔히 접하는 수액 요법과 옥시토신 사용이 결합될 때 저나트륨혈증이 생길 수 있다는 점을 간호사는 반드시 인지해야 합니다.

혼동 주의! 옥시토신은 항이뇨 작용이 있지만, 모든 상황에서 항이뇨를 일으키는 것은 아닙니다. [3]의 소 연구에서는 탈수 상태에서 옥시토신을 정맥 주사했을 때 오히려 이뇨 증가와 염분 배설(saluresis)이 나타났습니다. 즉, 수분 상태에 따라 반응이 달라질 수 있으므로 단순히 “옥시토신 = 항이뇨”로만 암기하기보다는 수액 부하가 동반된 분만 상황에서 항이뇨 작용이 문제가 된다는 맥락을 이해해야 합니다.

분만 중 저나트륨혈증의 위험 요인

분만 중인 산부는 여러 요인으로 인해 저나트륨혈증에 취약합니다. [2]에 따르면 분만실에서 저나트륨혈증은 잘 알려지지 않은 위험 요소이지만, 분만 중인 여성은 저나트륨혈증이 생기기 쉬운 여러 조건을 가지고 있습니다. 여기에는 옥시토신 사용, 저장성 수액 주입, 분만 중 구토나 발한으로 인한 체액 손실, 통증과 스트레스로 인한 ADH 분비 증가 등이 포함됩니다.

| 구분 | 기전 | 결과 |
| --- | --- | --- |
| 옥시토신 투여 | 바소프레신 유사 작용으로 집합관 수분 재흡수 증가 | 희석성 저나트륨혈증 |
| 저장성 수액 주입 | 전해질 없는 수분 과다 공급 | 세포외액 나트륨 농도 희석 |
| 통증·스트레스 | 내인성 ADH 분비 자극 | 수분 배설 감소 |

산모의 저나트륨혈증은 태반을 통한 수분 이동으로 태아와 신생아의 저나트륨혈증까지 초래할 수 있습니다. [2]는 산모 혈청 나트륨과 제대혈 나트륨 농도 사이에 밀접한 상관관계가 있다고 보고합니다. [4]의 전향적 연구에서도 정맥 수액을 투여받은 산모의 신생아 중 상당수가 제대혈 나트륨 농도 130 mmol/L 이하를 보였고, 일부는 125 mmol/L 이하까지 감소했습니다. 반면 경구 수액만 섭취한 산모의 신생아는 정상 나트륨 농도를 보였습니다. 이는 분만 중 정맥 수액 관리가 산모뿐 아니라 신생아의 전해질 균형에도 직접적인 영향을 미친다는 것을 의미합니다.

오답 감별

1번 경막외마취에 따른 교감신경 차단은 혈관 확장과 저혈압을 일으킬 수 있지만, 수분중독의 직접적인 기전은 아닙니다. 2번 과다환기로 인한 호흡성 알칼리증은 분만 중 통증으로 호흡이 빨라질 때 나타날 수 있으나, 이는 이산화탄소 배출 증가로 인한 알칼리증이지 저나트륨혈증을 설명하지 않습니다. 4번 저혈량 상태는 출혈 시 혈액량 감소로 인한 것이며, 수분중독과 반대 방향의 체액 불균형입니다. 5번 자간전증의 뇌부종은 혈관 내피 손상과 혈압 상승, 단백뇨를 동반하는 전신 질환의 신경학적 합병증으로, 옥시토신 사용과 직접적인 연관이 없습니다.

핵심! 유도분만 중 산부의 의식 변화, 두통, 구역, 경련 등 신경학적 증상이 나타나면 옥시토신에 의한 수분중독과 저나트륨혈증을 반드시 감별해야 합니다. 혈청 나트륨과 삼투질농도 측정, 수액 종류와 주입 속도 점검, 옥시토신 용량 재평가가 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Water intoxication in the course of stimulation of labor with oxytocin.일반논문Szadok P, Bajorek A, Fluder R (2021) · DOI: 10.5603/GP.a2021.0104

- [2]Water intoxication-a dangerous condition in labor and delivery rooms.일반논문Ophir E, Solt I, Odeh M, Bornstein J (2007) · DOI: 10.1097/01.ogx.0000286583.98141.a2

- [3][Studies of the induction of diuresis increase and water intoxication induced diuresis inhibition by oxytocin and vasopressin in lactating cattle].일반논문Mielke H (1979)

- [4]Iatrogenic hyponatraemia of the newborn due to maternal fluid overload: a prospective study.일반논문Tarnow-Mordi WO, Shaw JC, Liu D, Gardner DA, Flynn FV (1981) · DOI: 10.1136/bmj.283.6292.639

## 임상 시나리오

유도분만 중 옥시토신과 수분중독저나트륨혈증 예방을 위한 수액 관리
옥시토신은 바소프레신 유사 구조로 신장 집합관에서 수분 재흡수를 촉진한다. 저장성 수액(5% 포도당액 등)이 함께 주입되면 희석성 저나트륨혈증이 발생한다.

혈장 나트륨이 130 mmol/L 이하로 떨어지면 오심, 두통, 의식 변화가 나타날 수 있고 125 mmol/L 이하에서는 경련 위험이 커진다.

산모의 저나트륨혈증은 태반을 통해 태아에게 전달되어 신생아 저나트륨혈증을 초래할 수 있다. 산모 혈청 나트륨과 제대혈 나트륨은 밀접한 상관관계를 보인다.

주의옥시토신 투여 중에는 수액 종류와 주입 속도를 확인하고, 등장성 수액 사용을 우선 고려한다. 의식 변화나 두통 호소 시 혈청 나트륨을 즉시 확인한다.

## 핵심 개념

- **옥시토신** — 자궁수축 유도 약물로 바소프레신과 구조가 유사해 항이뇨 작용을 나타낼 수 있다.
- **수분중독** — 저장성 수액 과다와 항이뇨 작용으로 희석성 저나트륨혈증이 생겨 세포 내 수분 이동이 일어나는 상태.
- **희석성 저나트륨혈증** — 전해질 없는 수분 과다 공급으로 세포외액 나트륨 농도가 낮아지는 것.
- **바소프레신** — 항이뇨호르몬(ADH)으로 신장 집합관에서 수분 재흡수를 촉진한다.
- **저장성 수액** — 5% 포도당액처럼 전해질이 없거나 낮은 삼투질농도의 수액.

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