# 다음 소견을 보이는 환자의 다리 궤양 원인으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

다음 소견을 보이는 환자의 다리 궤양 원인으로 옳은 것은?

## 보기

1. 동맥이 좁아져 생긴 허혈성 궤양
2. 당뇨병 신경병증으로 생긴 발궤양
3. 림프순환 장애로 생긴 피부 손상
4. 오래 눌려 생긴 압박성 피부 손상
5. 정맥판막 부전으로 생긴 정맥성 궤양 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

정맥판막 부전으로 정맥압이 상승해 내측 복사뼈 주변 조직이 괴사된 정맥성 궤양이다.

## 심화 해설

다리 궤양은 원인에 따라 치료 방향이 완전히 달라지기 때문에, 병력과 신체 사정 소견을 통합해 감별하는 것이 중요합니다. 제시된 소견에서 핵심 단서는 정맥판막 부전(venous valve insufficiency)으로 인한 만성 정맥부전(chronic venous insufficiency, CVI)입니다. 정맥의 판막이 제 기능을 하지 못하면 정맥혈이 심장으로 되돌아가지 못하고 하지에 고이면서 정맥압(venous pressure)이 지속적으로 상승합니다. 이렇게 상승된 정맥압은 모세혈관을 확장시키고 혈장 단백질과 섬유소원이 주변 조직으로 누출되도록 만들어, 피부와 피하조직의 영양 공급을 방해하고 결국 조직 괴사와 궤양을 유발합니다 [1][4].

하지 궤양의 가장 흔한 원인은 바로 이 만성 정맥부전에 의한 정맥성 궤양입니다. 전체 하지 궤양 중 정맥성 궤양이 차지하는 비율이 압도적으로 높으며, 일반 인구에서 유병률은 약 1%, 80세 이상 고령층에서는 4%까지 증가합니다 [3][4]. 서구 국가에서는 정맥성 궤양 치료에 전체 의료 예산의 1%가 사용될 정도로 흔하고 만성적인 경과를 보입니다 [4].

정맥성 궤양은 임상 양상에서 다른 원인의 궤양과 뚜렷이 구별되는 특징을 보입니다. 정맥성 궤양은 주로 내측 복사뼈(medial malleolus) 주변, 즉 하지의 안쪽 복사뼈 위쪽에 호발합니다. 이는 하지 정맥계 중에서도 표재정맥과 관통정맥의 판막 부전이 가장 흔하게 발생하는 해부학적 위치와 관련이 있습니다 [2]. 궤양 주변 피부에는 부종(edema), 색소침착(hyperpigmentation), 지방피부경화증(lipodermatosclerosis), 정맥류(varicose vein) 등 만성 정맥부전의 전형적인 피부 변화가 동반됩니다.

반면 다른 보기들의 궤양은 발생 기전과 호발 부위가 다릅니다. 동맥성 궤양은 동맥경화 등으로 동맥이 좁아져 조직으로 가는 혈류 자체가 감소해 발생하며, 주로 발가락 끝이나 발의 압박받는 부위에 생기고 통증이 심합니다. 당뇨병성 발궤양은 신경병증으로 감각이 둔해진 발바닥의 압력 부하 부위에 잘 생깁니다. 림프부종에 의한 피부 손상은 림프액 정체로 피부가 두꺼워지고 갈라지면서 발생합니다. 압박성 궤양(욕창)은 뼈 돌출부위에 지속적인 압력이 가해져 생깁니다. 핵심! 정맥성 궤양은 ‘내측 복사뼈 주변 + 부종·색소침착 동반’이라는 조합이 가장 특징적입니다.

치료의 첫 번째 원칙은 보행성 압박요법(ambulatory compression therapy)입니다. 압박은 상승된 정맥압을 물리적으로 낮추어 궤양의 근본 원인을 교정하는 역할을 합니다 [3]. 압박요법과 함께 국소 상처 관리(wound care)를 병행하며, 정맥 역류(reflux)를 제거하기 위한 수술적 치료도 고려할 수 있습니다 [4]. 혼동 주의! 압박요법은 정맥성 궤양에는 필수이지만, 동맥성 궤양에서는 오히려 혈류를 더 차단할 수 있으므로 동맥혈류 평가(발목-상완지수, ABI)를 먼저 확인해야 합니다.

궤양 치유를 지연시키는 요인으로는 과다육아조직(hypergranulation), 부종, 접촉성 알레르기, 동반 질환, 통증 등이 있습니다 [3]. 따라서 치료 중에는 치유 진행 상황을 정기적으로 평가하고, 치유가 정체될 경우 피부과나 혈관외과로 적시에 의뢰하는 것이 필요합니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Chinese expert consensus on wound repair of venous leg ulcers (2025 edition).가이드라인Zhang PH, Fu XB, Huang YS, Wound Repair Professional Committee of Chinese Medical Doctor Association. (2026) · DOI: 10.1016/j.mmr.2026.100058

- [2]Development of a localization-based algorithm for the prediction of leg ulcer etiology.일반논문Deinsberger J, Moschitz I, Marquart E, Manz-Varga AK, Gschwandtner ME, Brugger J, Rinner C, Böhler K, Tschandl P, Weber B. (2023) · DOI: 10.1111/ddg.15192

- [3][Ulcer cruris].일반논문Nijs MM, Oele A, van den Burg-Groeneveld F, van Tongerlo-van Rijn MJE, van Montfrans C. (2026)

- [4][Venous ulcer].일반논문Böhler K (2016) · DOI: 10.1007/s10354-016-0487-5

## 임상 시나리오

정맥성 궤양 감별과 압박요법 적용내측 복사뼈 궤양, 압박 전 ABI 확인
정맥성 궤양은 내측 복사뼈 주변에 호발하며 부종, 색소침착, 지방피부경화증을 동반한다.

일차 치료는 보행성 압박요법으로, 상승된 정맥압을 낮춰 궤양 치유를 돕는다.

주의압박요법 전 발목-상완지수로 동맥혈류를 확인해야 한다. 동맥성 궤양에서 압박은 혈류를 더 차단할 수 있다.

## 핵심 개념

- **만성 정맥부전** — 정맥판막 부전으로 정맥혈이 하지에 고여 정맥압이 상승하는 상태
- **지방피부경화증** — 만성 정맥부전에서 피하조직 섬유화로 피부가 단단해지는 변화
- **보행성 압박요법** — 상승된 정맥압을 물리적으로 낮추는 정맥성 궤양의 일차 치료
- **발목-상완지수** — 동맥혈류 평가 지표로, 압박요법 전 동맥성 궤양 배제에 필요

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