# 말초 VA에서 상체와 뇌만 저산소가 되는 기전으로 옳은 것은?

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## 문제

말초 VA에서 상체와 뇌만 저산소가 되는 기전으로 옳은 것은?

## 보기

1. 대퇴로 되돌린 피가 뇌로 먼저 올라가 하지가 뒤로 밀리기 때문
2. 회로 flow가 부족해 상체까지 피가 닿지 못해 생기는 일이기 때문
3. 산화기 기능이 떨어져 회로 전체의 산소화가 낮아지기 때문
4. 유입 캐뉼라가 상대정맥에서 피를 지나치게 빼내기 때문
5. 관상동맥과 뇌가 환자 자신의 폐를 지나온 피로 먼저 채워지기 때문 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

말초 VA는 대퇴동맥으로 피를 거꾸로 밀어 올려 대동맥 안에서 자기 심박출과 만난다. 관상동맥과 뇌로 가는 피는 자기 심장에서 나온, 곧 환자의 폐를 지나온 피로 먼저 채워지므로 폐가 나쁘면 상체와 뇌만 저산소가 된다. 이를 differential hypoxia라 부른다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part4 CHAPTER 4.7

## 심화 해설

근거와 원칙

말초 VA는 대퇴동맥으로 피를 거꾸로 밀어 올립니다. 그래서 대동맥 안에서는 에크모가 보낸 피와 환자 자신의 심장이 뿜어낸 피가 어디선가 만납니다. 환자의 심장이 회복될수록 이 만나는 지점은 점점 위쪽에서 아래쪽으로 밀려 내려갑니다. 문제는 관상동맥과 뇌로 가는 피가 자기 심장에서 나온 피로 우선 채워진다는 점입니다. 그 피는 환자의 폐를 지나온 피이고, 폐가 나쁘면 산소화가 되지 않은 채로 심장과 뇌를 먹이게 됩니다. 결과적으로 상체와 뇌만 저산소가 됩니다. 이 상태를 differential hypoxia라 하고 할리퀸 증후군 또는 north-south 증후군이라고도 부릅니다. 여기서 놓치지 말아야 할 것은 방향입니다. 에크모가 보낸 피는 아래쪽부터 채우고 자기 심장에서 나온 피는 위쪽부터 채웁니다. 그래서 위와 아래에 서로 다른 성질의 피가 흐르는 상태가 만들어집니다. 폐 상태가 나쁠수록 위쪽이 불리해지고, 심장이 회복될수록 자기 피가 더 멀리까지 밀고 내려가므로 양상이 더 뚜렷해질 수 있습니다. 이 소견이 역설적으로 심장이 회복되고 있다는 신호이기도 한 이유가 여기에 있습니다.

핵심! 상체 저산소는 관상동맥과 뇌가 환자 자신의 폐를 지나온 피로 먼저 채워지기 때문에 생깁니다.

오답 감별 포인트

1번은 대퇴로 되돌린 피가 뇌로 먼저 올라가고 하지가 뒤로 밀린다고 본 답입니다. 방향이 거꾸로입니다. 대퇴로 되돌린 피는 아래쪽부터 채우고 상체는 자기 심박출이 먼저 닿습니다. 2번은 회로 flow가 부족해 상체까지 닿지 못한다고 본 답인데, 회로 flow가 괜찮아 보이는 것이 이 상태의 특징이라 지원량 부족으로 설명되지 않습니다. 3번은 산화기 기능이 떨어져 회로 전체의 산소화가 낮아진다고 본 답입니다. 그렇다면 아래쪽 값도 함께 나빠져야 하는데 하지 값은 괜찮게 나옵니다. 4번은 유입 캐뉼라가 상대정맥에서 피를 지나치게 빼낸다고 본 답인데, 유입 쪽의 문제가 아니라 대동맥에서 두 혈류가 만나는 자리의 문제입니다. 혼동 주의! 회로 전체의 문제라면 위아래가 함께 나빠집니다.

임상 적용

첫 근무에서 말초 VA 환자를 볼 때 하지와 회로 숫자가 괜찮으면 안심하기 쉽습니다. 이 기전을 떠올리면 왜 오른쪽 상지를 따로 봐야 하는지가 이해됩니다. 환자의 폐 상태가 나쁘다면 위쪽으로 가는 피의 산소화가 나쁠 수 있다는 뜻이므로, 오른손 프로브 값과 왼쪽·하지 값을 견주어 봅니다. 리듬의 변화도 같이 봅니다.

인계·보고에서 쓰는 법

보고에서는 위와 아래를 나누어 말합니다. "하지 산소포화도는 괜찮은데 오른손 값이 낮아 위아래 차이가 벌어지고 있습니다"처럼 전하면 듣는 쪽이 만나는 지점의 문제를 바로 떠올립니다. 환자의 폐 상태와 리듬 변화도 함께 전합니다. 값 차이를 어느 선부터 알리는지는 우리 병원 기준을 확인합니다.

## 임상 시나리오

위와 아래에 다른 피가 흐를 때만나는 지점을 그려 보면 방향이 보인다
말초 VA는 대퇴동맥으로 피를 거꾸로 밀어 올린다. 그래서 대동맥 안에서 에크모가 보낸 피와 환자 자신의 심장이 뿜은 피가 어디선가 만난다.

관상동맥과 뇌로 가는 피는 자기 심장에서 나온 피로 우선 채워진다. 그 피는 환자의 폐를 지나온 피라서 폐가 나쁘면 산소화되지 않은 채 심장과 뇌를 먹인다.

에크모가 보낸 피는 아래부터, 자기 심박출은 위부터 채운다. 심장이 회복될수록 만나는 지점은 위에서 아래로 밀려 내려간다.

주의회로 전체의 문제라면 위아래가 함께 나빠진다. 하지 값이 괜찮게 유지되는 것이 이 상태를 가려 주는 특징이다.

## 핵심 개념

- **상체 저산소** — 말초 VA에서 머리와 오른팔 쪽만 산소화가 나빠지는 상태를 가리킨다.
- **만나는 지점** — 대동맥에서 에크모 혈류와 자기 심박출이 마주치는 자리를 이르는 말이다.
- **말초 VA** — 대퇴혈관을 통해 삽입해 피를 거꾸로 밀어 올리는 VA 구성이다.
- **관상동맥** — 심장 자체에 피를 보내는 혈관으로 자기 심박출이 먼저 닿는 쪽이다.
- **할리퀸 증후군** — 상체 저산소를 가리키는 다른 이름이며 north-south 증후군이라고도 한다.

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