# 늑골골절 후 숨 쉴 때마다 아파 얕게 호흡하는 환자에게 시행할 간호는?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

늑골골절 후 숨 쉴 때마다 아파 얕게 호흡하는 환자에게 시행할 간호는?

## 보기

1. 탄력붕대로 흉곽을 단단히 감아 고정한다
2. 통증이 가라앉을 때까지 심호흡을 미룬다
3. 손상된 쪽을 위로 눕혀 움직임을 줄인다
4. 기침을 참게 하여 골절부 자극을 줄인다
5. 진통제를 준 뒤 베개로 받치고 심호흡을 돕는다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

늑골골절에서 가장 흔한 합병증은 통증 때문에 얕게 숨 쉬면서 생기는 무기폐와 폐렴이다. 진통을 먼저 확보한 뒤 베개로 손상 부위를 받치고 심호흡과 기침을 하게 하는 것이 기본이다. 흉곽을 둘러 감아 고정하면 환기량이 더 줄어 합병증 위험이 오히려 커진다.

## 심화 해설

늑골골절은 흉부 외상에서 가장 흔한 손상이며, 뼈가 붙는 과정 자체보다 그동안 생기는 호흡기 합병증이 더 큰 문제입니다. 숨을 들이쉴 때마다 골절부가 벌어지면서 통증이 생기므로 환자는 저절로 얕게 숨을 쉬고 기침을 참게 됩니다. 그 결과 폐포가 펴지지 않아 무기폐(atelectasis)가 생기고, 분비물이 고여 폐렴으로 진행합니다. 특히 노인이나 만성 폐질환이 있는 환자에서 이 경로가 빠르게 진행합니다.
그래서 간호의 순서는 통증 조절이 먼저입니다. 처방된 진통제를 규칙적으로 투여해 심호흡을 견딜 수 있는 상태를 만든 뒤, 베개나 접은 담요로 골절 부위를 받쳐 주고 심호흡과 기침을 시킵니다. 강화폐활량계를 함께 쓰면 환자가 자신의 들숨 크기를 눈으로 확인하며 연습할 수 있습니다. 통증이 심해 도저히 협조가 되지 않으면 신경차단 같은 다른 진통 방법을 의료진과 상의합니다.
과거에 쓰던 흉대나 탄력붕대로 흉곽을 둘러 감는 방법은 지금은 권장되지 않습니다. 겉으로는 통증이 줄어드는 것처럼 보이지만 흉곽 확장을 제한해 환기량을 떨어뜨리고, 무기폐와 폐렴 위험을 오히려 높이기 때문입니다. 자세도 마찬가지로, 손상된 쪽을 위로 두면 그쪽 흉곽 운동이 커져 통증이 심해지므로 환자가 편안해하는 자세를 존중하되 반좌위로 환기를 돕습니다.
임상에서 함께 감시할 것은 동반 손상입니다. 늑골골절 부위 아래로 기흉이나 혈흉, 폐좌상이 숨어 있을 수 있으므로 호흡음의 좌우 차이, 산소포화도, 호흡수 변화를 반복해서 확인합니다. 갑작스러운 호흡곤란이나 한쪽 호흡음 감소, 피하기종이 만져지면 즉시 보고해야 합니다.
마지막으로 회복 기간과 활동 지침을 안내합니다. 뼈가 아무는 데는 여러 주가 걸리므로 그동안 진통제를 규칙적으로 쓰면서 심호흡 연습을 이어 가게 하고, 무거운 물건을 들거나 몸통을 비트는 동작은 피하게 합니다. 통증이 줄어들다가 다시 심해지거나 열이 오르고 누런 가래가 늘면 폐렴을 의심해 진료를 받도록 교육합니다. 노인과 만성 폐질환자에서는 이런 경과가 더 빨리 진행하므로 관찰 간격을 좁힙니다.

## 임상 시나리오

늑골골절 호흡 관리진통이 먼저, 그다음이 심호흡
늑골골절 환자에서 실제로 위험한 것은 뼈가 아니라 통증 때문에 얕아진 호흡이다. 처방된 진통제를 규칙적으로 투여해 심호흡을 견딜 수 있게 만든 뒤, 베개로 골절 부위를 받치고 심호흡과 기침을 시킨다. 강화폐활량계를 함께 적용하면 들숨 크기를 환자가 직접 확인할 수 있다.

흉곽을 붕대로 둘러 감는 고정은 환기량을 줄여 무기폐와 폐렴을 부르므로 시행하지 않는다. 시간마다 호흡수와 산소포화도, 좌우 호흡음 차이를 비교해 기흉과 혈흉, 폐좌상 같은 동반 손상을 놓치지 않고, 피하기종이 만져지면 즉시 보고한다.

## 핵심 개념

- **늑골골절** — 가슴 벽을 이루는 갈비뼈가 부러진 상태로 흉부 외상에서 가장 흔하다.
- **무기폐** — 폐포가 펴지지 못하고 쭈그러들어 환기가 되지 않는 상태를 말한다.
- **강화폐활량계** — 환자가 들이마신 양을 눈으로 보며 깊은 들숨을 연습하도록 돕는 기구이다.
- **피하기종** — 공기가 피부밑 조직으로 새어 들어가 만지면 사각거리는 느낌이 나는 상태이다.
- **폐좌상** — 외상으로 폐 실질에 출혈과 부종이 생겨 산소화가 떨어지는 손상이다.

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