# 다음 소견을 보이는 18개월 아동의 상태에 대한 해석으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 아동간호학

## 문제

다음 소견을 보이는 18개월 아동의 상태에 대한 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 혈압이 정상이므로 순환은 안정된 상태이다
2. 발열에 따른 일시적 빈맥으로 볼 수 있다
3. 탈수가 없어 경구수액만으로 충분한 상태이다
4. 보상기전이 작동 중인 쇼크로 즉시 처치가 필요하다 **✔ 정답**
5. 호흡기 감염이 겹쳐 호흡수가 늘어난 상태이다

**정답: 4**

## 해설

아동은 말초혈관을 조이고 심박수를 올려 혈압을 오래 유지하므로 혈압이 정상이어도 빈맥, 사지 냉감, 모세혈관 재충혈 지연, 무뇨가 함께 있으면 보상기 쇼크로 본다. 저혈압은 보상이 무너진 뒤 늦게 나타난다. 혈압만 보고 안정되었다고 하면 늦게 발견한다.

## 심화 해설

이 문항의 답은 보상기전이 작동 중인 쇼크로 보고 즉시 처치가 필요하다는 해석입니다. 쇼크는 조직에 필요한 만큼 산소가 전달되지 못하는 상태를 뜻하며, 혈압이 떨어진 상태만을 가리키는 말이 아닙니다. 체액이 줄어들면 몸은 먼저 심박수를 올리고 말초혈관을 조여 심박출량과 혈압을 유지하려고 합니다. 그래서 이 시기에는 빈맥, 손발이 차고 창백함, 모세혈관 재충혈 지연, 소변량 감소가 나타나지만 혈압은 아직 정상입니다. 이것이 보상기 쇼크입니다.
핵심 개념은 아동의 보상 능력이 성인보다 뛰어나다는 점입니다. 아동은 말초혈관 수축과 심박수 증가로 상당한 양의 체액이 빠질 때까지 혈압을 지켜 냅니다. 그러다 보상이 한계에 이르면 혈압이 급격히 떨어지고, 이 시점부터는 회복이 훨씬 어렵습니다. 그래서 소아 응급에서 저혈압은 이른 신호가 아니라 늦은 신호이며, 저혈압을 기다리면 이미 늦습니다. 대신 심박수, 말초 관류, 의식 수준, 소변량 네 가지를 순환 평가의 축으로 봅니다.
대비되는 개념으로 발열에 따른 빈맥과 갈라 보십시오. 발열이 있으면 체온이 1도 오를 때마다 맥박이 올라가지만, 이때는 말초가 따뜻하고 모세혈관 재충혈도 빠릅니다. 반대로 사지가 차고 재충혈이 느리면 혈관이 조여 있다는 뜻이므로 순환 문제를 의심합니다. 제시된 자료처럼 체온이 거의 정상인데 빈맥이 심하다면 발열로 설명할 수 없습니다.
임상에서 주의할 점은 즉시성입니다. 보상기 쇼크로 판단되면 정맥로를 확보해 등장성 수액을 빠르게 투여하고, 산소를 공급하며, 반응을 맥박과 관류, 소변량으로 다시 확인합니다. 이때 소변량은 아동의 신장 관류를 알려 주는 실용적인 지표이므로 기저귀 무게를 재서라도 기록하십시오.
마지막으로 재평가의 습관을 강조하겠습니다. 수액을 투여한 뒤에는 반드시 같은 지표로 다시 평가합니다. 맥박이 느려지고 손발이 따뜻해지며 모세혈관 재충혈이 빨라지고 소변이 나오기 시작하면 반응이 좋은 것입니다. 반대로 변화가 없거나 호흡이 힘들어지고 간이 커지면 수액이 과한지, 심장 문제가 함께 있는지를 확인해야 합니다. 아동의 의식 수준 변화, 곧 축 처지거나 보호자를 알아보지 못하는 모습은 관류가 나빠졌다는 중요한 신호이므로 반드시 기록하고 보고하십시오.

## 임상 시나리오

소아 순환 평가 축혈압보다 먼저 보는 네 가지 지표
아동은 말초혈관 수축과 심박수 증가로 혈압을 오래 유지합니다. 그래서 저혈압은 이른 신호가 아니라 늦은 신호입니다. 순환은 심박수, 말초 관류, 의식 수준, 소변량 네 가지를 축으로 평가하고 혈압이 정상이라는 이유로 안심하지 않습니다.

모세혈관 재충혈이 2초를 넘고 손발이 차며 소변이 줄면 보상기 쇼크를 의심합니다. 발열에 따른 빈맥은 말초가 따뜻하고 재충혈이 빠르다는 점에서 다릅니다. 판단이 서면 정맥로를 확보해 등장성 수액을 투여하고 반응을 같은 지표로 다시 확인합니다. 수액을 준 뒤에는 같은 지표로 다시 평가해 맥박이 느려지고 손발이 따뜻해지며 소변이 나오는지 확인합니다. 의식이 처지거나 보호자를 알아보지 못하면 즉시 보고합니다.

## 핵심 개념

- **보상기 쇼크** — 혈압은 아직 유지되지만 조직 관류가 이미 줄어 있는 쇼크의 초기 단계입니다.
- **모세혈관 재충혈** — 손톱 등을 눌렀다 뗀 뒤 혈색이 돌아오는 데 걸리는 시간입니다.
- **말초 관류** — 손발 등 몸의 끝부분으로 가는 혈류 상태를 뜻합니다.
- **무뇨** — 소변이 거의 또는 전혀 만들어지지 않는 상태를 말합니다.
- **등장성 수액** — 혈장과 삼투압이 비슷해 혈관 안에 머무르며 순환량을 채우는 수액입니다.

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