# 인공호흡기를 적용한 환자의 폐렴을 예방하기 위해 병동에서 시행할 간호는?

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> language: ko  
> subject: 간호관리학

## 문제

인공호흡기를 적용한 환자의 폐렴을 예방하기 위해 병동에서 시행할 간호는?

## 보기

1. 회로에 고인 물을 가습기 쪽으로 흘려 보낸다
2. 인공호흡기 회로를 매일 정해진 시각에 교체한다
3. 금기가 없으면 침상머리를 올린 자세를 유지한다 **✔ 정답**
4. 기관내관 커프 압력을 낮추어 점막 손상을 막는다
5. 생리식염수를 기관 내에 주입한 뒤 흡인을 시행한다

**정답: 3**

## 해설

인공호흡기 관련 폐렴 예방은 금기가 없는 한 침상머리를 올려 위 내용물의 역류와 흡인을 줄이는 것에서 시작한다. 회로는 눈에 보이는 오염이나 고장이 없으면 정기 교체하지 않는다. 함정은 자주 갈아 주는 것이 곧 감염 예방이라고 생각하는 것이다.

## 심화 해설

인공호흡기 관련 폐렴(ventilator-associated pneumonia, VAP)은 기관내관을 통해 인공호흡기를 적용한 뒤에 새로 생기는 폐렴으로, 의료관련감염 가운데 사망률과 재원기간에 미치는 영향이 큰 감염입니다. 기관내관이 성문을 열어 두는 통로가 되면서 구강과 위의 분비물이 하기도로 내려가는 것이 주된 기전입니다. 따라서 예방의 축은 흡인을 줄이고 구강 내 세균량을 낮추며 기계 적용 기간 자체를 줄이는 것입니다.
예방활동은 여러 중재를 묶어 함께 시행하는 묶음 형태로 운영합니다. 첫째, 금기가 없는 한 침상머리를 올린 반좌위를 유지해 위 내용물의 역류와 흡인을 줄입니다. 둘째, 정해진 방법으로 규칙적인 구강간호를 시행해 구강 내 세균량을 낮춥니다. 셋째, 진정을 매일 줄여 보고 자발호흡 능력을 평가해 발관이 가능한지를 확인합니다. 기계 적용 기간이 짧아질수록 폐렴 위험도 함께 줄기 때문입니다. 넷째, 손위생과 흡인 시 무균술을 지킵니다. 다섯째, 커프 압력을 권장 범위 안에서 유지해 분비물이 커프 아래로 새어 들어가지 않게 합니다.
자주 틀리는 지점을 정리해 두시기 바랍니다. 인공호흡기 회로는 자주 갈수록 좋다고 생각하기 쉬우나, 눈에 보이는 오염이나 기능 이상이 없다면 정기적으로 교체하지 않습니다. 회로를 여는 조작 자체가 오염 기회를 만들기 때문입니다. 회로 안에 고인 응축수는 오염된 물이므로 환자 쪽으로 기울여 흘려 보내거나 가습기로 되돌리지 않고, 별도로 비워 폐기합니다. 커프 압력은 낮추는 것이 안전하다고 오해하기 쉬우나, 지나치게 낮으면 분비물이 새어 들어가 폐렴 위험이 커지므로 권장 범위 안에서 유지해야 합니다. 흡인 전 생리식염수를 기관 내에 주입하는 것은 분비물 배출을 돕는다는 근거가 부족하고 오염을 아래로 밀어 넣을 수 있어 권장하지 않습니다.
간호단위 관리자는 이 중재들이 실제로 수행되는지를 과정지표로 확인해야 합니다. 침상머리 상승 준수율과 구강간호 시행률처럼 눈으로 확인할 수 있는 지표를 정해 주기적으로 관찰하고, 발생률만 보지 말고 수행 여부를 함께 관리하는 것이 개선의 지름길입니다.

## 임상 시나리오

인공호흡기 폐렴 예방묶음으로 함께 지키는 다섯 가지
인공호흡기 관련 폐렴은 구강과 위의 분비물이 하기도로 내려가면서 생깁니다. 예방은 낱개 중재가 아니라 묶음으로 시행합니다. 금기가 없으면 침상머리를 올려 두고, 규칙적인 구강간호를 시행하며, 진정을 매일 줄여 보고 발관 가능성을 평가합니다. 손위생과 흡인 시 무균술은 기본입니다.

자주 틀리는 지점도 정리해 둡니다. 회로는 오염이나 고장이 없으면 정기 교체하지 않으며, 고인 응축수는 환자 쪽이나 가습기로 흘리지 않고 따로 비웁니다. 커프 압력은 낮추는 것이 아니라 권장 범위에서 유지합니다. 관리자는 침상머리 준수율 같은 과정지표로 수행 여부를 확인합니다.

## 핵심 개념

- **인공호흡기 관련 폐렴** — 기관내관으로 인공호흡기를 적용한 뒤 새로 생기는 폐렴으로 의료관련감염에 속한다.
- **묶음 중재** — 효과가 확인된 여러 중재를 하나로 묶어 함께 시행하는 감염 예방 방식이다.
- **응축수** — 인공호흡기 회로 안에 물방울로 맺혀 고인 오염된 물을 가리킨다.
- **커프 압력** — 기관내관의 풍선을 부풀린 압력으로 분비물 유입과 점막 손상을 함께 좌우한다.
- **과정지표** — 간호가 지침대로 수행되었는지를 보는 지표로 수행률과 준수율이 대표적이다.

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