# 다음 아동의 검사 결과를 근거로 추가해야 할 치료로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=597402  
> language: ko  
> subject: 아동간호학

## 문제

다음 아동의 검사 결과를 근거로 추가해야 할 치료로 옳은 것은?

## 보기

1. 수혈 간격을 8주로 늘려 철 축적을 줄인다
2. 철킬레이트제를 시작해 축적된 철을 배설시킨다 **✔ 정답**
3. 철분제를 함께 먹여 혈색소를 올린다
4. 비타민C를 고용량으로 보충해 흡수를 돕는다
5. 이뇨제를 투여해 철 배설을 촉진한다

**정답: 2**

## 해설

반복 수혈로 들어온 철이 배설되지 못하고 쌓이면 페리틴이 오르고 청동빛 색소침착과 간비대가 나타난다. 이때는 철킬레이트제를 시작해 축적된 철을 소변과 대변으로 내보내 심장과 간, 내분비 손상을 막는다. 수혈 간격을 늘리면 골수 확장과 골변형이 심해지고, 철분제나 고용량 비타민C는 철 부담을 키운다.

## 심화 해설

이 문항은 만성 수혈을 받는 아동에게서 무엇이 문제가 되는지를 묻습니다. 답은 빈혈 그 자체가 아니라 치료의 부산물인 철과잉입니다.
중증 지중해빈혈(thalassemia major)은 혈색소를 구성하는 사슬 합성에 장애가 생겨 적혈구가 제대로 만들어지지 못하는 유전성 빈혈입니다. 생후 6개월 무렵부터 심한 빈혈이 나타나고, 혈색소를 일정 수준 이상으로 유지하지 못하면 골수가 보상적으로 확장되어 두개골과 안면골이 변형되고 성장이 뒤처집니다. 그래서 정기적인 수혈이 필수 치료입니다.
문제는 사람 몸에 철을 적극적으로 배설하는 경로가 없다는 점입니다. 수혈로 들어온 적혈구가 수명을 다하면 그 안의 철이 그대로 몸에 남습니다. 반복 수혈이 몇 년 이어지면 철이 간, 심장, 췌장, 뇌하수체에 쌓여 간섬유화와 간경변, 심근병증과 부정맥, 당뇨병, 성장장애와 사춘기 지연을 일으킵니다. 피부에 나타나는 청동빛 색소침착은 철 침착의 겉으로 보이는 신호이고, 혈청 페리틴은 체내 철 저장량을 반영하는 지표입니다.
그러므로 치료의 두 축은 수혈과 철킬레이트 요법입니다. 킬레이트제는 몸에 쌓인 철과 결합해 소변이나 대변으로 배설시키는 약물이며, 데페록사민처럼 밤 시간에 피하로 천천히 주입하는 제형과 먹는 제형이 있습니다. 치료 목표는 페리틴을 안전한 범위로 낮추어 장기 손상을 예방하는 것입니다.
대비되는 개념으로 철결핍빈혈을 확실히 갈라 두십시오. 철결핍빈혈은 철이 모자란 상태여서 철분제를 주고 흡수를 돕기 위해 비타민C를 함께 권하지만, 지중해빈혈의 철과잉에서는 같은 처방이 정반대의 해가 됩니다. 두 질환 모두 소구성 저색소성 빈혈로 보이기 때문에 혈구 지표만으로 구분하려 하면 실수하기 쉽습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 순응도입니다. 킬레이트제 주입은 시간이 오래 걸리고 주사 부위 통증이 있어 학령기와 청소년기에 거르기 쉽습니다. 치료를 거르면 몇 년 뒤 심장 합병증으로 돌아온다는 점을 아동의 이해 수준에 맞추어 설명하고, 주사 부위를 돌려 쓰는 방법과 통증 완화법을 함께 교육해 주십시오.

## 임상 시나리오

만성 수혈 아동의 철 관리페리틴 감시와 킬레이트 요법
사람 몸에는 철을 적극적으로 내보내는 길이 없습니다. 그래서 정기 수혈을 받는 아동은 철과잉을 피할 수 없고, 철이 간과 심장, 췌장에 쌓여 간경변, 심근병증, 당뇨병으로 이어집니다. 피부의 청동빛 색소침착과 간비대, 상승한 혈청 페리틴이 그 신호입니다.

치료는 수혈과 철킬레이트 요법을 함께 가는 것입니다. 킬레이트제는 쌓인 철과 결합해 소변과 대변으로 배설시킵니다. 주입에 여러 시간이 걸려 학령기 이후 거르기 쉬우므로 순응도를 확인하고 주사 부위를 돌려 쓰도록 교육합니다. 철결핍빈혈과 달리 철분제와 고용량 비타민C는 오히려 해가 된다는 점을 부모에게 분명히 알립니다.

## 핵심 개념

- **지중해빈혈** — 혈색소 사슬 합성 장애로 적혈구가 제대로 만들어지지 못하는 유전성 빈혈
- **혈청 페리틴** — 체내에 저장된 철의 양을 반영하는 혈액검사 지표
- **철킬레이트제** — 몸에 쌓인 철과 결합해 소변이나 대변으로 배설시키는 약물
- **철과잉** — 반복 수혈 등으로 철이 장기에 쌓여 손상을 일으키는 상태
- **색소침착** — 피부에 색소가 비정상적으로 쌓여 색이 짙어진 상태

## 같은 주제 문제

- [5세 아동의 부모가 아동이 잠을 자다가 갑자기 일어나 울거나 소리를 지르는 것을 걱정하고 있다. 간호사의 옳은 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184039)
- [B형간염에 걸린 산모가 낳은 신생아에게 출생 직후 적용할 예방접종으로만 묶인 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184040)
- [10개월 된 영아가 주변의 사물은 눈에 보이지 않더라도 계속 존재한다는 사실을 인식하고, 이불 속에 숨겨진 인형을 찾아낼 수 있다. 이러한 인지발달의 특징은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184041)
- [신생아의 5분 아프가점수가 다음과 같을 때 제공해야 하는 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184042)
- [신생아가 20초동안 자발적인 호흡을 하지 않을 때 우선적인 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184043)
- [신생아 출생 시의 신체 변화로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184044)
- [출생 직후 신생아의 신체사정 결과 중 추가 검사가 필요한 경우는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184045)
- [사춘기 아동의 이차성징의 특징에 대하여 올바른 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184048)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._